乙琥胺在臨床中如何應(yīng)用？應(yīng)用時需注意什么？外傷癲癇可潛伏發(fā)

2017-04-09 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：外傷性癲癇（post-traumatic epilepsy）是顱腦損傷的一種嚴重并發(fā)癥，可發(fā)生于傷后的任何時間。根據(jù)癲癇發(fā)病潛伏期（傷后至第一次發(fā)作的時間）分為即刻發(fā)作、早發(fā)性癲癇和晚發(fā)性癲癇三種。

　　本藥對失神發(fā)作和肌陣攣發(fā)作效果較好，對其他類型癲癇效果較差。

　　劑量：開始量，3～6歲為1次250mg，1日1次。6歲以上的兒童及成人，1次250mg，1日2次。以后可酌情漸增劑量，6歲以下，1日1g。6歲以上兒童及成人，1日1.5g。一般是每4～7日增加250mg，至滿意控制癥狀而副作用最小為止。

　　應(yīng)用本品需注意事項：

　?、艂€別病人可出現(xiàn)蕁麻疹、紅斑狼瘡等過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。對本藥過敏者禁用。

　　⑵對大、小發(fā)作混合型癲癇的治療，應(yīng)合用苯巴比妥或苯妥英鈉。

　?、窃袐D及哺乳期婦女應(yīng)慎用。

　?、?歲以下兒童用藥的安全性和有效性尚不清楚。

　?、韶氀?，嚴重肝、腎功能不全者慎用。

　　外傷性癲癇（post-traumaticepilepsy）是顱腦損傷的一種嚴重并發(fā)癥，可發(fā)生于傷后的任何時間。根據(jù)癲癇發(fā)病潛伏期（傷后至第一次發(fā)作的時間）分為即刻發(fā)作、早發(fā)性癲癇和晚發(fā)性癲癇三種。顱腦手術(shù)后引起的癲癇也可屬于外傷性癲癇的范疇。小兒外傷性癲癇的發(fā)病機理與顱腦損傷的程度、并發(fā)癥、遺傳因素、驚厥閾值等因素的共同作用有關(guān)。

　　【定義和概念】

　　1．外傷后即刻癲癇發(fā)作即刻癲癇發(fā)作（immediatelyseizure），較少見，常發(fā)生于顱腦外傷后數(shù)秒鐘或數(shù)小時以內(nèi)，其原因是由于腦組織原來的驚厥閾值較低，加上外傷時直接的機械刺激而引起發(fā)作，屬于一種非特異性反應(yīng)。

　　2．早發(fā)性外傷后癲癇發(fā)生于腦創(chuàng)傷后2周（有人認為1周）以內(nèi)，i]、JLl北成人多見，發(fā)生率為20％；嬰兒的發(fā)生率更高，有圍產(chǎn)期腦損傷者尤易發(fā)生。外傷后24小時以內(nèi)發(fā)生的癲癇約占早發(fā)性癲癇的50％。有人認為，在外傷后1小時出現(xiàn)的癲癇發(fā)作占1／3，在24小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)作者占1／3，1～14天出現(xiàn)發(fā)作者占其余的1／3。

　　早發(fā)性外傷后癲癇的發(fā)生機制可能由于腦細胞的生化改變，如一過性的乙酰膽堿釋放增多；或由于抑制功能障礙，導(dǎo)致神經(jīng)細胞興奮性過強。病理可見腦水腫、顱內(nèi)出血、腦挫裂傷、腦細胞壞死。小兒常見于顱骨骨折，有報道可達24％。與成人相比，兒童的外傷后早發(fā)性癲癇有兩個特點：一是很輕微的腦損傷也可以誘發(fā)癲癇發(fā)作；二是容易發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，其發(fā)生率可高達22％，比成人高一倍，多發(fā)生于外傷后1小時以內(nèi)。癲癇發(fā)作一般為全身性的，但也可見一側(cè)性或局部性發(fā)作。

　　3．晚發(fā)性外傷后癲癇是指癥狀的發(fā)生在外傷后2周（有人認為1周）以后的癲癇。外傷后晚發(fā)癲癇的發(fā)病時間可變化在傷后數(shù)月至數(shù)年之間，絕大多數(shù)為傷后6個月至3年之間，其中57％發(fā)生于一年以內(nèi)。有晚發(fā)性癲癇的小兒大多數(shù)在外傷的當時并沒有明顯的功能異常。病理學(xué)和電生理檢查提示，癲癇發(fā)作與腦損傷部位的神經(jīng)細胞壞死，變性，神經(jīng)膠質(zhì)細胞吞噬現(xiàn)象以及膠質(zhì)細胞增生和腦一腦膜瘢痕形成有關(guān)。外傷引起的挫傷和皮層撕裂可使紅細胞外滲，隨著溶血和血紅蛋白在神經(jīng)纖維網(wǎng)絡(luò)的沉積，鐵離子從血紅蛋白里游離出來，形成典型的含鐵血紅素（hemosiderin），在MRI中顯示高密度區(qū)，這是人類外傷性癲癇的永久性組織學(xué)特征。癲癇灶實際上是位于瘢痕組織周圍的大體上看來是正常的腦組織。因為瘢痕組織本身并不產(chǎn)生異常電發(fā)放，而瘢痕周圍腦組織內(nèi)的神經(jīng)元是真正產(chǎn)生癇樣放電的部位。

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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豁痰開竅，息風安神。用于風痰上擾癲癇病，發(fā)作時癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。

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豁痰開竅，半肝清熱，熄風定癇。用于風痰閉阻所致癲癇。

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適用于急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記憶減退及輕、中度腦功能障礙。也可用于兒童智能發(fā)育遲緩。

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用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療，在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴重病例或那些對其他藥物治療耐藥的患者。

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1、急性腦血管意外和腦外傷后記憶和輕中度腦功能障礙。 2、兒童發(fā)育遲緩。 3、酒精中毒性腦病，肌陣攣性癲癇，鐮狀紅細胞貧血神經(jīng) 并發(fā)癥的輔助治療。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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豁痰開竅，息風安神。用于風痰上擾癲癇病，發(fā)作時癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈　⑹叩?。

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本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞

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本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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