癲癇病發(fā)作與生物節(jié)律兒童難治性癲癇早知道

2017-04-08 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：兒童癲癇發(fā)病率高于成年組，兒童癲癇既有良性的癲癇，也有難治性癲癇?？傮w上講、小兒時期的驚厥和兒童癲癇的發(fā)病率明顯高于成人組。onsurbe報告11歲以下的兒童最常見癲癇綜合癥。

　　一、生物節(jié)律

　　是指生命活動的周期性發(fā)生，如晝夜節(jié)律。正常情況下所有生命體都照每日24小時日出日落的規(guī)律，調節(jié)著生命體內的新陳代謝和作息時間。病理情況下，發(fā)生周期超過24小時則稱超日節(jié)律，少于24小時則稱亞日節(jié)律。

　　二、癲癇與睡眠的晝夜生物節(jié)律

　　對于自發(fā)性癲癇大發(fā)作或癇樣放電而言，具有晝夜傾向性。部分癲癇發(fā)作常常出現(xiàn)于每天特定的時間，證明癲癇與生物節(jié)律有一定的關系。對我們門診的癲癇患者進行統(tǒng)計表明，白天發(fā)作者占45%，夜間發(fā)作者占20%，隨機發(fā)作者占35%，依此分類，我們又把癲癇分為覺醒型（白天發(fā)作）、睡眠型（夜間發(fā)作）、彌散型（無相對固定時間）。這對于腦電圖檢查有重要指導意義，如睡眠型患者在白天查腦電圖時陽性率較低。

　　三、癲癇與睡眠

　　癲癇影響睡眠，癲癇發(fā)作的程度和范圍以及發(fā)作出現(xiàn)的時間影響睡眠的數(shù)量和質量。通常癲癇患者夜間睡眠量正常但質量下降。

　　兒童癲癇發(fā)病率高于成年組，兒童癲癇既有良性的癲癇，也有難治性癲癇?？傮w上講、小兒時期的驚厥和兒童癲癇的發(fā)病率明顯高于成人組。onsurbe報告11歲以下的兒童最常見癲癇綜合癥，其中良性兒童癲癇為29%、其次是特發(fā)性全面性癲癇占16%、癥狀性部分性癲癇15%、失神發(fā)作占9%。瑞典sidenvall的報告中出生后第一年的嬰兒癲癇發(fā)病率最高，以全面性發(fā)作為主，隨著年齡增長，部分性發(fā)作的比例逐步增加。

　　兒童癲癇綜合癥中良性兒童癲癇最常見，占兒童癲癇的15%-24%，其中5-14歲良性兒童癲癇比全面性癲癇發(fā)作多1.3倍，比失神多3倍其中良性顳中央?yún)^(qū)癲癇在兒童組中發(fā)生率并不少見，但并不一定有臨床癥狀，smith觀察了200例中央腦區(qū)尖波的兒童，118例沒有發(fā)病。

　　失神占兒童癲癇的2%-10%，97例兒童失神中56例為單純失神，31例為失神后大發(fā)作、10例為大發(fā)作后失神。兒童失神有明顯的遺傳傾向，15%-44%有陽性家族史，女孩多于男孩（2：1）。

　　嬰兒痙攣癥是嬰兒期常見癲癇，BRNA對75例嬰兒痙攣的統(tǒng)計，癥狀性51例（68%），隱匿性18例（24%），特發(fā)性6例（8%）。

　　LGS綜合癥兒童重癥和難治性癲癇是兒童重癥和難治性癲癇，LGS中有40%的病例有痙攣病史。

　　Hauser組美國資料中，3萬例18歲以下兒童和青少年病例中，4000例為失神發(fā)作，3000例為良性部分性癲癇，1500例為青少年肌陣攣癲癇，1000例嬰兒痙攣癥，250例為LGS綜合癥。

　　可能是難治性癲癇的因素：

　　首次發(fā)作時間：在臨床上如果癲癇發(fā)作出現(xiàn)的時間越早癲癇的病情也可能越重；

　　癲癇對生長發(fā)育的影響：癲癇發(fā)作如果影響了患兒的智力發(fā)育和生長；

　　癲癇發(fā)作伴隨的癥狀：癲癇發(fā)作后有偏癱和失語、眼視力下降，則可能腦結構有局限性發(fā)育異常則可能屬于難治性癲癇；

　　頭顱外形：如果腦的形態(tài)異常，表現(xiàn)為頭顱大或小、頭顱形態(tài)不完整，不對稱則可能是難治性癲癇；

　　影像檢查：如果腦的CT或MRI有明確的結構異常則癲癇藥物控制的可能性不大；

　　藥物反應性：癲癇藥物的有效性是第一個藥物控制的幾率是43，第二個藥物增17%，第三個藥物的可能是；

　　腦電背景：腦電背景正常，則預示腦功能正常，腦電背景慢波化，可能腦功能有減退。

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拉莫三嗪片，適應癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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豁痰開竅，息風安神。用于風痰上擾癲癇病，發(fā)作時癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡單性或復雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

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豁痰開竅，半肝清熱，熄風定癇。用于風痰閉阻所致癲癇。

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癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡單部分性發(fā)作復雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡單部分性發(fā)作復雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

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本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

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1.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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難治的不全性癲癇。

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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1.復雜部分性發(fā)作，亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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1.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。

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1.適用于預防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應，也適用于預防及治療骨髓移植時發(fā)生的移植物抗宿主反應2.本品常與腎上腺皮質激素等免疫抑制劑聯(lián)合應用，以提高療效。近年來有報道試用于治療眼色素層炎、重型再生障礙性貧血及難治性自身免疫性血小板減少性紫癜、銀屑病、難治性狼瘡腎炎等

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用于成人、兒童及一歲以上嬰幼兒癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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用于原發(fā)性血小板減少性紫癲、再生障礙性貧血、白細胞減少癥，亦可用于銀屑病。

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1.微血管病的治療糖尿病性微血管病變：視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。非糖尿病性微血管病變：突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。與慢性器質性疾?。ㄖT如高血壓、動脈硬化和肝硬變）相關的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療原發(fā)性靜脈曲張：疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)：慢性靜脈功能

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本品適用于治療原發(fā)性全面性強直-陣攣發(fā)作和部分性發(fā)作，伴有或不伴有繼發(fā)性全面性發(fā)作。本品適用于成年人和2歲以上兒童癲癇患者。

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1、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）

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