對育齡婦女癲癇發(fā)作的控制,應(yīng)該特別關(guān)注的問題是:在有效控制癲癇發(fā)作的基礎(chǔ)上,最大限度地減輕抗癲癇藥物對胎兒的影響。
?。ㄒ唬┛拱d癇藥物的致畸性
臨床觀察發(fā)現(xiàn),某些aed與特定的異常類型有關(guān)。傳統(tǒng)的抗癲癇藥物中,苯妥因鈉可引起所謂“胎兒苯妥因鈉綜合征”,包括顱面異常(如內(nèi)眥贅皮、斜視、雙眼距過寬、耳異常、大嘴及突唇、唇及腭裂、低鼻梁、鼻上翹、短頸等)、肢體缺陷(指及指甲發(fā)育不全)、心臟缺損、子宮內(nèi)發(fā)育遲緩、小頭畸形及精神遲滯等,發(fā)生率可高達(dá)11%。然而,該綜合征也見于服用其他抗癲癇藥物(如卡馬西平、撲米酮、苯巴比妥、丙戊酸鈉)的患者中,故統(tǒng)稱為“胎兒抗癲癇藥物綜合征”。丙戊酸鈉導(dǎo)致胎兒異常最多見,包括神經(jīng)管缺損(脊柱裂)、智力遲滯、行為障礙、尿道下裂、胼胝體部分發(fā)育不良、室間隔發(fā)育不良等。
北美抗癲癇藥物妊娠登記資料顯示,77例采用苯巴比妥單藥治療的孕婦中5例嬰兒有重要畸形(6.5%),普通人群為1.62%;149例采用丙戊酸鈉單藥治療的孕婦中重要缺陷率為10.7%,服用其他抗癲癇藥物的孕婦為2.8%,而普通人群對照組僅為1.6%。丹麥的一組多中心前瞻性研究報道總嬰兒畸形率為3.1%,其中拉莫三嗪為2%,丙戊酸鈉為6.7%。因此,各國的指南都提出育齡婦女妊娠慎用vpa。
新抗癲癇藥物包括拉莫三嗪、加巴噴丁、托吡酯、非氨酯、替加平、奧卡西平、氨己烯酸、唑尼沙胺及左乙拉西坦,它們的藥代動力學(xué)良好,蛋白結(jié)合率低,僅托吡酯及奧卡西平有輕度細(xì)胞色素p450酶誘導(dǎo)作用,不產(chǎn)生芳烴氧化代謝物,但是,確定其致畸性的結(jié)論還需要大樣本前瞻性研究資料的證實。故美國食物藥品安全局將其列為妊娠安全分級中的c級。
育齡女性癲癇患者須知
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可采取以下措施
1.在受孕前癲癇已控制,2-5年未發(fā)作,或其發(fā)作次數(shù)極少,可考慮停藥后再受孕。
2.妊娠期間仍需使用抗癲癇藥物控制發(fā)作者,應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型選用單一藥物最低量,如要更改或終止抗癲癇藥物,須在孕前至少6個月完成,孕后更改不但不能減少其主要致畸危險度,還可能導(dǎo)致發(fā)作增多。
3.避免多藥聯(lián)合應(yīng)用,盡量避免高血清濃度,最好每天3~4次服用或使用控釋片。
4.受孕前、后3個月每天服用葉酸2.5-5mg,以減少或避免胎兒畸形。
5.妊娠最后1個月,孕婦口服維生素k10-20m/d對嬰兒有利,但是需注意謹(jǐn)防母親發(fā)生靜脈血栓。
6.新生兒出生后立即皮下注射維生素klmg,以預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血。
7.懷孕期間應(yīng)定期對胎兒進(jìn)行超聲檢查。有條件孕婦,須在妊娠14~18周內(nèi)進(jìn)行血清α-甲胎蛋白水平監(jiān)測和超聲檢查(95%的胎兒神經(jīng)管缺損可被發(fā)現(xiàn)),必要時行羊水穿刺進(jìn)行診斷。當(dāng)孕婦年齡>35歲,或者超聲結(jié)果可疑,或者血清α-甲胎蛋白水平異常,高度警惕神經(jīng)管缺陷。
8.分娩期間如癲癇發(fā)作,應(yīng)立即給予苯二氮卓類藥控制發(fā)作,并繼續(xù)使用抗癲癇藥物,以預(yù)防癲癇再發(fā)。
9.對于每日發(fā)作的非驚厥性發(fā)作和每周均有發(fā)作的全面強直-陣攣性發(fā)作者,孕期最后3個月應(yīng)酌情調(diào)整或加大抗癲癇藥物劑量,避免分娩時發(fā)作。
黃褐斑、雀斑祛斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。
健客價: ¥83千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 復(fù)方木尼孜其顆粒:調(diào)節(jié)體液及氣質(zhì),為四種體液的成熟劑。
健客價: ¥799舒肝、理氣、活血。用于肝氣不舒,胸脅脹痛,頭暈?zāi)垦#秤麥p退,月經(jīng)不調(diào),乳房脹痛或伴見顏面黃褐斑。
健客價: ¥12黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。
健客價: ¥398活血化瘀,祛風(fēng)消斑。適用于氣血瘀滯,肌膚失養(yǎng)所致的黃褐斑。
健客價: ¥38疏風(fēng)清熱,活血化瘀。用于黃褐斑、酒渣、粉刺。
健客價: ¥13.8舒肝理氣,散郁調(diào)經(jīng)。用于肝氣不舒的兩脅疼痛,胸腹脹悶,月經(jīng)不調(diào),頭痛目眩,心煩意亂,口苦咽干,以及肝郁氣滯所致的面部黧黑斑(黃褐斑)。
健客價: ¥45千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠(康瑞保):肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導(dǎo)致的攣縮;外傷導(dǎo)致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價: ¥409復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠:肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導(dǎo)致的攣縮;外傷導(dǎo)致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。 千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。
健客價: ¥536益氣,活血,用于改善氣虛血瘀所致黃褐斑,兼見倦怠乏力,面色少華。
健客價: ¥298活血行氣,祛斑消痤。用于氣滯血瘀所致的黃褐斑、痤瘡。
健客價: ¥42千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 氨甲環(huán)酸片: 1、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、紫癜等,以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價: ¥618傣醫(yī):別菲解逼。兵休占,兵那干。 中醫(yī):疏風(fēng)清熱,解毒消痤。用于風(fēng)熱上逆所致的痤瘡,黃褐斑。
健客價: ¥2160益氣補血,祛斑調(diào)經(jīng)。適用于氣血兩虧所致的月經(jīng)后期,黃褐斑,或月經(jīng)后期伴黃褐斑者。
健客價: ¥42.5本品不能代替藥物
健客價: ¥178活血行氣,祛斑消痤。用于氣滯血瘀所致的黃褐斑、痤瘡。
健客價: ¥168疏風(fēng)清熱,活血化瘀。用于黃褐斑、酒渣、粉刺。
健客價: ¥105養(yǎng)血調(diào)經(jīng),祛瘀消斑。用于營血不足,氣滯血瘀所致的月經(jīng)過多,黃褐斑。
健客價: ¥98千白氫醌乳膏: 黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 排毒養(yǎng)顏膠囊: 益氣活血,通便排毒。用于氣虛血瘀,熱毒內(nèi)盛所致便秘、痤瘡、顏面色斑。 氨甲環(huán)酸片:1、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、紫癜等,以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價: ¥789舒肝理氣,散郁調(diào)經(jīng)。用于肝氣不舒的兩脅疼痛,胸腹脹悶,月經(jīng)不調(diào),頭痛目眩,心煩意亂,口苦咽干,以及肝郁氣滯所致的面部黧黑斑(黃褐斑)。
健客價: ¥33活血行氣,祛斑消痤。用于氣滯血瘀所致的黃褐斑、痤瘡。
健客價: ¥75舒肝理氣活血。用于肝氣不舒所致的胸脅脹痛,頭暈?zāi)垦?,食欲減退,月經(jīng)不調(diào),乳房脹痛或伴見顏面黃褐斑。
健客價: ¥46益氣,活血,用于改善氣虛血瘀所致黃褐斑,兼見倦怠乏力,面色少華。
健客價: ¥388舒肝理氣活血。用于肝氣不舒所致的胸脅脹痛,頭暈?zāi)垦#秤麥p退,月經(jīng)不調(diào),乳房脹痛或伴見顏面黃褐斑。
健客價: ¥40