癲癇患者要警惕猝死的風(fēng)險，寶寶癲癇該如何護(hù)理？

2017-02-18 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：癲癇患者的突然死亡曾一度被忽視，近年來隨著降低死亡率作為癲癇治療的重要目標(biāo)，SUDEP逐漸受到了關(guān)注。現(xiàn)較為統(tǒng)一的定義為：SUDEP是突然的、意想不到的、有或無目擊者、非外傷和非溺死、有或無癲癇發(fā)作的證據(jù)，排除癲癇持續(xù)狀態(tài)并經(jīng)尸檢除外中毒及結(jié)構(gòu)性異常原因?qū)е碌乃劳?/div>

　　癲癇患者的突然死亡曾一度被忽視，近年來隨著降低死亡率作為癲癇治療的重要目標(biāo)，SUDEP逐漸受到了關(guān)注。現(xiàn)較為統(tǒng)一的定義為：SUDEP是突然的、意想不到的、有或無目擊者、非外傷和非溺死、有或無癲癇發(fā)作的證據(jù)，排除癲癇持續(xù)狀態(tài)并經(jīng)尸檢除外中毒及結(jié)構(gòu)性異常原因?qū)е碌乃劳?。目前診斷分類標(biāo)準(zhǔn)不一，美國國立衛(wèi)生研究院/國立神經(jīng)病學(xué)與卒中研究所工作組建議診斷分類為：(1)肯定的SUDEP(DefiniteSUDEP)：即經(jīng)尸檢明確排除其他死因；(2)很可能的SUDEP(ProbableSUDEP)：未經(jīng)尸檢的，但符合定義的；(3)可能的SUDEP(PossibleSUDEP)：不能除外是SUDEP，但無充分證據(jù)明確死因。而術(shù)語“近似的SUDEP(Near-SUDEP)”用于描述一些如果沒有復(fù)蘇干預(yù)就可能發(fā)生SUDEP的病例。明確統(tǒng)一的定義和分類對于我們開展研究SUDEP具有重要意義。

　　壽命

　　由于研究的對象和方法不同以及SUDEP的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，SUDEP發(fā)生率的報道不一。相對于正常人群，癲癇患者猝死率要高20倍。多項(xiàng)研究顯示普通癲癇人群的SUDEP約為0.9-2.3/1000/年，慢性癲癇人群約為1.1-5.9/1000/年，而在癲癇手術(shù)候選者或手術(shù)后仍有發(fā)作者高達(dá)6.3-9.3/1000/年。關(guān)于兒童的SUDEP研究很少，有報道五年內(nèi)未緩解的兒童癲癇患者約12%在40歲之前會發(fā)生SUDEP。來源于病例對照研究的數(shù)據(jù)提示SUDEP的危險因素包括：頻繁的癲癇強(qiáng)直陣攣發(fā)作(尤其夜間發(fā)作)、多藥治療、發(fā)病年齡小、病程長、男性和癥狀性病因。Aurlien等報道26例SUDEP患者中有10例使用拉莫三嗪，其中9例是使用拉莫三嗪的女性患者，其SUDEP發(fā)生率高于未用拉莫三嗪的女性患者。但有專家對此提出異議，認(rèn)為證據(jù)不充分。最近的一項(xiàng)對照研究(7734例使用拉莫三嗪患者中12例發(fā)生SUDEP)提示使用拉莫三嗪的患者和對照組的SUDEP發(fā)生率無顯著性差異。目前SUDEP的發(fā)病機(jī)制并不完全清楚，可能的機(jī)制包括心律失常、自主神經(jīng)功能抑制、癲癇發(fā)作相關(guān)的呼吸衰竭、發(fā)作后的心肌病和腦功能障礙。動物研究提示5羥色胺系統(tǒng)參與降低癲癇閾值和提高抑郁猝死風(fēng)險。

　　有效的抗癲癇治療是預(yù)防SUDEP的最好方法。有效的藥物治療可以降低多達(dá)7倍的猝死風(fēng)險。選擇合適的抗癲癇藥物之前，進(jìn)行心率變異率的檢查，從而慎重選擇對心臟興奮性影響的藥物。其他的方法如手術(shù)，迷走神經(jīng)刺激控制發(fā)作能否預(yù)防SUDEP仍需進(jìn)一步研究證明。有個案報道已經(jīng)植入心臟起搏器(反復(fù)發(fā)作性心動過緩)的癲癇患者仍發(fā)生了SUDEP，因而，這種措施是否有助于預(yù)防SUDEP仍缺乏依據(jù)。EEG同步的大腦血氧監(jiān)測可能有助于評估SUDEP的風(fēng)險，但仍需大樣本的研究。發(fā)作早期的給氧干預(yù)有助于減少呼吸障礙的發(fā)生和發(fā)作后EEG抑制。預(yù)防SUDEP另一重要方法是教育。教育患者和家屬，正確認(rèn)識SUDEP，評估風(fēng)險，提供緊急處理強(qiáng)直陣攣發(fā)作的方案。對于高?；颊?，應(yīng)建立家庭癲癇發(fā)作預(yù)警裝置，指導(dǎo)家庭血氧和脈搏監(jiān)測，培訓(xùn)應(yīng)急處理方法。

　　目前國內(nèi)對于SUDEP的認(rèn)識主要來源于國外文獻(xiàn)報道和國內(nèi)個案總結(jié)，我們希望廣大臨床醫(yī)生應(yīng)重視和提高SUDEP的認(rèn)識，建立SUDEP病例呈報系統(tǒng)，研究設(shè)立合理的SUDEP危險分層方法，探索SUDEP相關(guān)基因以及患者教育和家庭支持，從而最終減少SUDEP的發(fā)生。

　　寶寶是一個家庭的未來，也是一個家庭的核心。如果寶寶不幸患上了癲癇這種疾病，對孩子和這個家庭來說都將是一場噩夢。孩子在日常生活中還不能完全自理，尤其是小兒癲癇患者更需要家人的照顧，那么對于小兒癲癇患者來說究竟該如何進(jìn)行護(hù)理呢？

　　寶寶癲癇該如何護(hù)理

　　1.移開患兒身旁的硬物，協(xié)助患兒側(cè)臥，以利于患兒口涎的流出，保持患兒的呼吸道通暢。然后迅速將毛巾、衣服、手帕等柔軟的東西墊到患兒的頭下，解開其上衣領(lǐng)扣。如果來不及做上述安排，發(fā)現(xiàn)患兒要摔倒時，家長應(yīng)迅速扶住患兒，順勢讓其倒下，以防其自己倒地摔傷尖銳濕疣初期。

　　2.如果癲癇發(fā)作時患兒的口是張開的，家長應(yīng)迅速用纏裹紗布的壓舌板或筷子墊在患兒嘴巴一側(cè)的上、下牙之間，以防止其咬傷舌頭。如患兒已經(jīng)咬緊牙關(guān)，則不能用暴力和堅(jiān)硬物品強(qiáng)行去撬他的嘴，以免其牙齒脫落，阻塞呼吸道。

　　3.患兒抽搐停止后，要過幾分鐘、幾十分鐘甚至幾個小時才能恢復(fù)正常。在這段時間里，家長可給患兒更換被汗液、尿液浸濕的衣褲，并給其換個舒適的環(huán)境，讓其安靜入睡。有一些患兒在這段時間里會處于一種朦朧狀態(tài)，甚至?xí)霈F(xiàn)一些無目的的沖動、自傷、傷人、毀物等狂躁性行為，家長對這些患兒應(yīng)嚴(yán)格看護(hù)。

　　4.密切觀察患兒的病情，詳細(xì)記錄患兒病情發(fā)作時的情況。當(dāng)患兒連續(xù)數(shù)次出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，并且一直不能恢復(fù)神志時，應(yīng)及時將其送到醫(yī)院搶救，以免延誤病情，發(fā)生意外。

　　需要注意的是，患兒癲癇發(fā)作時，家長不要急于給其灌藥，以免發(fā)生吸入性肺炎或窒息死亡的嚴(yán)重后果。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄@類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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豁痰開竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

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本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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1、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。

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