癲癇病因?yàn)槭呛芏嗉膊〉木C合征，在診斷時(shí)很容易就被誤診。所以癲癇病的確診是很重要的。

　　癲癇病的確診有什么依據(jù)

　　臨床上對(duì)癲癇病的診斷，主要依靠以下幾個(gè)方面：

　　(1)準(zhǔn)確的病史和體征。

　　(2)腦電圖。原則上講發(fā)作期腦電圖是最有價(jià)值的一項(xiàng)輔助檢查。不論任何一種癲癇，在發(fā)作時(shí)均伴有腦部的癇性放電，但目前臨床上所使用的常規(guī)頭皮腦電圖不一定都能記錄到，而在發(fā)作間歇期即使再結(jié)合誘發(fā)試驗(yàn)、24小時(shí)連續(xù)描記等，其總的陽性率也只在80%～90%左右，所以，臨床上診斷時(shí)一定要結(jié)合病史體檢和其他方面的內(nèi)容進(jìn)行綜合分析，不能因?yàn)槟X電圖呈陰性就否認(rèn)是癲癇，當(dāng)然沒有臨床表現(xiàn)而腦電圖呈陽性者，也是不能確診的。只要臨床表現(xiàn)是典型的，一般都可予以診斷，同時(shí)注意加強(qiáng)對(duì)腦電圖的檢查。

　　(3)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　(4)抗癲癇藥物的效應(yīng)。一般情況下，只要臨床診斷是正確的，選擇的藥物是準(zhǔn)確的，使用的量是合適的，服用的方法是合理的，都會(huì)收到滿意的效果，所以從一定的意義上講，藥物的效果也是判定診斷正確與否的一個(gè)重要方面。

　　所以在治療癲癇病之前，一定要對(duì)其病癥進(jìn)行確診。才能讓病人得到更好的治療。因?yàn)榘d癇病是很多疾病的綜合征，在診斷時(shí)很容易就被誤診。那么在診斷時(shí)什么樣的疾病可以排除呢？

　　癲癇病診斷可排除的疾病有：

　　(1)癔病：又稱癔癥或歇斯底里，是精神病神經(jīng)癥的一種類型，其發(fā)病年齡多在16～30歲之間，以女性多見。其特殊的性格特點(diǎn)(即癔病性格特點(diǎn))是發(fā)病的重要基礎(chǔ)(如患者常有高度情感性、暗示性強(qiáng)、富于幻想等)，而急劇的或持久的精神緊張刺激常是發(fā)病的重要原因，如驚恐、悔恨、憂慮等，尤其是憤怒和悲哀等不能表達(dá)時(shí)更容易發(fā)生。以后的發(fā)作，多是因聯(lián)想到初次發(fā)病情景時(shí)或經(jīng)受了相似的情感體驗(yàn)而發(fā)生，另外，當(dāng)病人遭受精神創(chuàng)傷時(shí)，若身體虛弱有病、長(zhǎng)期勞累、顱腦外傷，以及婦女在經(jīng)期或產(chǎn)后等，也可誘發(fā)本病。

　　其起病常比較突然，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜且多樣，但主要為感覺、運(yùn)動(dòng)和精神障礙。

　　感覺障礙以肢體麻木多見，但其形式不能以神經(jīng)的解剖生理來解釋。若為感覺過敏，那么即使輕觸也常引起劇痛或異常不適。特殊感覺以耳聾和失明為常見。

　　運(yùn)動(dòng)障礙則或?yàn)榀d攣發(fā)作，如倒地抽搐手足亂舞而無規(guī)律;或?yàn)樗闹χ?，角弓反張或拉頭發(fā)、揪衣服、發(fā)怪聲等，其發(fā)作時(shí)意識(shí)及二便正常?；?yàn)榘c瘓，具體有單癱、偏癱、截癱等，均為弛緩性，無病理征。

　　精神障礙，常表現(xiàn)為情感爆發(fā)，病人突然哭笑不止、撞頭、咬衣物、捶胸蹬足、滿地打滾等，或說些難以理解的話。

　　以上表現(xiàn)在發(fā)作時(shí)有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①病人的防御反應(yīng)是正常的，可自動(dòng)避開疼痛刺激及對(duì)自身的傷害;②發(fā)作持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短完全取決于周圍的環(huán)境及人的言語及態(tài)度;③發(fā)作時(shí)常帶有濃厚的情感色彩，各種表現(xiàn)都具有表演及夸張的特點(diǎn);④暗示性強(qiáng)，即經(jīng)暗示后突然加重，也可突然好轉(zhuǎn)甚至消失，發(fā)作后無昏睡及頭痛癥狀;⑤發(fā)作時(shí)除同時(shí)伴有癲癇者外，腦電圖無癇性波出現(xiàn)。

　　(2)暈厥(附暈厥與大發(fā)作、小發(fā)作鑒別)

　　這是因多種原因引起的一時(shí)性廣泛性大腦供血不足，而導(dǎo)致大腦皮質(zhì)高度抑制而突然發(fā)生短暫的意識(shí)喪失的一組癥狀群。臨床根據(jù)發(fā)病原理及產(chǎn)生暈厥的原因分如下幾類：

　?、俜瓷湫詴炟剩喊ㄑ軠p壓性暈厥、直立性低血壓、頸動(dòng)脈竇綜合征、吞咽性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥、仰臥位低血壓綜合征;

　?、谛脑葱詴炟剩喊ㄐ穆墒С?、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、主動(dòng)脈狹窄、先天性心臟病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、心絞痛與急性心肌梗塞等。

　?、勰X源性暈厥：包括腦部血循環(huán)障礙、局部供血不足、神經(jīng)組織本身病變、顱腦損傷等。

　　臨床特點(diǎn)如下：

　?、侔l(fā)作前期：病人常感頭部及全身不適，視力模糊，耳鳴，面色蒼白，出汗，預(yù)示即將發(fā)生暈厥，此時(shí)如病人取低頭位躺臥姿勢(shì)常可防止發(fā)作。

　?、诎l(fā)作期：輕者眩暈、惡心、軀體發(fā)軟，重者可突然意識(shí)喪失，全身肌緊張度消失，跌倒地上。如果意識(shí)喪失超過15～20秒，可產(chǎn)生陣攣動(dòng)作，有時(shí)可見呼吸暫停，心率減慢，甚至心臟暫停搏動(dòng)，瞳孔散大，流涎，尿失禁。其特點(diǎn)是發(fā)作時(shí)間短暫，一般持續(xù)1～2分鐘左右。腦電圖檢查可見持續(xù)3～10秒的廣泛性、對(duì)稱性2～3Hz的慢波。

　　③發(fā)作后期：病人蘇醒后，可有短暫意識(shí)混沌狀態(tài)，腹部不適，惡心，有便意，甚至嘔吐及二便失禁。面色蒼白和出汗可持續(xù)一段時(shí)間，有疲勞及嗜睡感。此期持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，根據(jù)暈厥發(fā)作的輕重程度為數(shù)秒至半小時(shí)之久。

　　綜上所述，暈厥與癲癇大發(fā)作的區(qū)別在于：①暈厥發(fā)作常無先兆，而癲癇大發(fā)作多有先兆;②暈厥引起的陣攣是呈角弓反張型的全身痙攣，且多發(fā)生于意識(shí)喪失10秒以上時(shí)，而癲癇引起的驚厥呈陣攣性，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生于意識(shí)喪失之前。③暈厥發(fā)作時(shí)少見咬破舌頭或二便失禁，而癲癇大發(fā)作時(shí)較多見。④暈厥恢復(fù)較快，無明顯后遺癥，而癲癇大發(fā)作后恢復(fù)較慢，常遺留有嗜睡、頭痛及精神錯(cuò)亂等。