睡眠型癲癇病的診斷是非常重要，因為這將直接影響您今后的治療。睡眠型癲癇病是癲癇病類型中一個常見的癲癇病發(fā)作分類，其發(fā)作時間在睡眠中，其主要臨床特點是夜間睡眠中變異很大的行為異常。常見癥候包括睡眠中突然有抽搐，輕微的全身痙攣，少數(shù)病例出現(xiàn)睡眠相關(guān)性攻擊性行為。發(fā)作后，部分患者繼續(xù)睡眠，小部分患者逐漸清醒。

　　睡眠型癲癇病的診斷

　　由于睡眠型癲癇病發(fā)作在睡眠期，腦電圖(EEG)很難捕捉到異常放電，必要時可通過24小時腦電圖全天性監(jiān)測異常放電，這樣才能準確檢測異常放電，輔助睡眠型癲癇病的診斷。

　　發(fā)作時腦電圖約30%病例見額區(qū)為主的發(fā)作期異常放電，約半數(shù)病例僅表現(xiàn)為前頭部節(jié)律性慢波，10%的病例發(fā)作期腦電圖顯示彌漫性背景活動變平。白天清醒期腦電圖僅11.8%出現(xiàn)癇樣放電。PSG監(jiān)測證實，本病發(fā)作發(fā)生于慢波睡眠期(NREM第2～4期)，清醒期可有少量發(fā)作。半數(shù)以上的患兒日間有神經(jīng)精神異常表現(xiàn)，包括晨起喚醒困難、疲乏和日間過度嗜睡等。

　　研究表明，大約25%～30%的癲癇病發(fā)作主要出現(xiàn)于睡眠期。兒童良性癲癇病伴中央顳區(qū)棘波(BECT)、覺醒期全身性強直陣攣癲癇病、癲癇病伴慢波睡眠期持續(xù)棘波(CSWS)等。

　　額葉癲癇病也更多地在睡眠期發(fā)作，典型的例子如常染色體顯性夜間額葉癲癇病(ADNFLE)，其發(fā)作幾乎均發(fā)生于夜間睡眠中。既往多數(shù)ADNFLE被誤認為夜驚或其他睡眠障礙。其主要臨床特點是夜間睡眠中變異很大的行為異常。常見癥候包括睡眠中突然睜眼、喚醒，或有驚恐表現(xiàn)，多伴肌張力不全或其他運動障礙，少數(shù)病例出現(xiàn)睡眠相關(guān)性攻擊性行為。全夜可頻繁發(fā)作，可多達數(shù)十次。某些特殊的癇樣放電式樣也多見于睡眠期，例如睡眠期癲癇病電發(fā)放持續(xù)狀態(tài)(ESES)。ESES可見于多個癲癇病綜合征，例如癲癇病伴慢波睡眠期持續(xù)棘波、BECT、Landau-Kleffner綜合征等。

　　對睡眠相關(guān)癲癇病的認識主要在于與其他常見睡眠障礙的鑒別診斷，以避免錯誤的治療。鑒別診斷的基本要點首先是熟悉上述疾病各自臨床特征，確診的關(guān)鍵方法是腦電圖檢查，特別是自然睡眠腦電圖或長程腦電圖監(jiān)測。最好能同時進行PSG檢查，一方面對一般睡眠障礙可協(xié)助診斷，另一方面對睡眠相關(guān)性癲癇可增加癇樣放電的檢出率，并有助于判斷其與睡眠周期的關(guān)系。在某些睡眠相關(guān)性癲癇病，癇樣放電頻率與睡眠周期關(guān)系密切。我們對BECT癇樣放電的晝夜規(guī)律研究證實，發(fā)放頻率在清醒期平均4.5次/分，而在全夜的NREM期則高達27～50次/分，部分病例出現(xiàn)ESES的特征，REM睡眠期異常放電也可達20次/分以上。Landau-Kleffner綜合征也可見到類似的晝夜發(fā)放規(guī)律。

　　國際抗癲癇聯(lián)盟1989年發(fā)表的癲癇病和癲癇病綜合征分類中，有些癲癇綜合征主要或全部發(fā)作于睡眠期。睡眠相關(guān)性癲癇病和發(fā)作性睡病、夜驚、夢魘、OSAS等睡眠障礙具有諸多共同點。均發(fā)生于睡眠期，表現(xiàn)也多為發(fā)作性，可伴發(fā)精神不振或行為異常等。但治療原則迥異，預(yù)后也有很大差異。

　　睡眠型癲癇病的確診：

　　有學(xué)者認睡眠型癲癇病為常染色體顯性遺傳，在澳大利亞一個大家系的研究發(fā)現(xiàn)位于20q13.2～13.3的CHRNA4基因突變與本病有關(guān)。相關(guān)報告的治療藥物包括卡馬西平、氯硝西泮或拉莫三嗪等。多數(shù)呈現(xiàn)顯著療效，表現(xiàn)為發(fā)作明顯減少甚至完全終止，日間清醒期的不適主訴減少或消失。但最終的治療方法還是要臨床醫(yī)師根據(jù)實際病情來定。

　　睡眠相關(guān)性癲癇病一旦確診，一般需進行正規(guī)抗癲癇病治療，否則反復(fù)發(fā)作有可能影響神經(jīng)精神功能。而其他睡眠障礙，如夜驚、夢魘等，則一般勿需特殊治療，大多具有自限性特征。有些睡眠障礙如發(fā)作性睡病、OSAS，雖需要給予藥物或器械干預(yù)，預(yù)后也大多良好。

　　專家提醒：一旦確診為睡眠型癲癇病的患者，請盡快到專業(yè)醫(yī)院接受治療，以免病情給你帶來的不便。臨床上癲癇病的診斷!臨床上有大約l/3的病人，經(jīng)多種檢查，試圖通過儀器查出證據(jù)，但只見發(fā)作，而檢查指標(biāo)不見異常。

　　目前本病的診斷依據(jù)主要靠臨床表現(xiàn)，典型的發(fā)作對確定診斷有決定性意義，所以詳細、完整、準確、清晰的病史、體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦電圖檢查及有關(guān)實驗室檢查便是最重要的診斷依據(jù)。臨床上癲癇病的診斷需3點：

　　1、發(fā)作性癥狀是否為癲癇;

　　2、如果是癲癇，是什么類型的發(fā)作，是否為特殊的癲癇綜合征;

　　3、如果是癲癇，是否存在致癇病灶，是否有誘發(fā)因素，誘因是什么。

　　因大多數(shù)患者發(fā)作時有一定的意識障礙，本人對發(fā)作過程不能表達，又因為醫(yī)師很少目睹患者的發(fā)作過程，所以詳確的病史主要靠患者家屬或目睹者陳述出來，密切配合醫(yī)師做正確的診斷，以便及時得到有效的治療，防止病情加重。其實有相當(dāng)一部分患者希望從某些儀器上得到診斷依據(jù)，但有5%—20%的癲癇發(fā)作患者腦電圖正常，重要還是看臨床癥狀，以免延誤治療時機，使病情加重才開始治療癲癇病，這是極其錯誤的認識，應(yīng)引起足夠的重視。

　　臨床上癲癇病的診斷!

　　一、癲癇的病理生理異常為神經(jīng)元膜電位的不穩(wěn)定性，形成去極化偏移現(xiàn)象、表現(xiàn)為異常放電。

　　腦電圖是研究腦生物電活動的專門技術(shù)，即在頭皮上通過電極將已存在于腦細胞的生物電活動引發(fā)出來經(jīng)放大后記錄在紙上，形成一定圖形的曲線。它反映了腦在任何即定時刻的功能狀態(tài)。正常情況下，這些生物電活動非常細小，用一般的儀器很難記錄到。目前的EEG機記錄到的波形是放大了100萬倍后的結(jié)果。EEG可用波型、波幅、頻率及位相來表示。當(dāng)腦出現(xiàn)病理性或功能性改變時，EEG就會發(fā)生相應(yīng)變化。因為在癲癇發(fā)作時必定有異常放電，而在癲癇發(fā)作間期也可記錄到異常放電。