癲癇小兒腦電圖小兒癲癇的診斷價(jià)值要正確認(rèn)識(shí)EEG

2017-02-15 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：應(yīng)注意到放電的非特異性以及存在的諸多影響因素，因而需全面分析所得EEG的結(jié)果，才不致得出錯(cuò)誤診斷。癲癇樣放電不具有特異性癲癇樣放電最常見(jiàn)于癲癇病人，但也可見(jiàn)于其他疾病，甚至健康人群，因而并不具有高度的特異性。

　　癲癇小兒腦電圖假陰性過(guò)多，該咋辦?腦電圖異常對(duì)小兒癲癇的診斷意義EEG是診斷癲癇最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查,不僅對(duì)癲癇診斷的確認(rèn),而且對(duì)臨床發(fā)作分型和患兒的轉(zhuǎn)歸分析均有重要價(jià)值。發(fā)作間期發(fā)現(xiàn)癇樣放電(棘波、尖波等)是診斷癲癇最有力的依據(jù)，如能記錄到發(fā)作期異常放電則診斷意義更大。成年癲癇病人首次腦電圖檢查29%~55%可發(fā)現(xiàn)發(fā)作間期癲癇樣放電，反復(fù)檢查則陽(yáng)性率可提高至90%左右，小兒癲癇腦電圖陽(yáng)性率更高。

　　只有少部分癲癇患兒多次記錄仍不能發(fā)現(xiàn)異常放電。如果癲癇小兒腦電圖假陰性過(guò)多，應(yīng)注意以下常見(jiàn)原因：

　　癲癇小兒腦電圖假陰性過(guò)多，該咋辦

　　1、描記時(shí)間過(guò)短。

　　根據(jù)腦電圖操作技術(shù)的最低要求，常規(guī)腦電圖的一次描記時(shí)間不應(yīng)少于20min。

　　2、對(duì)睡眠描記的重要性認(rèn)識(shí)不足。

　　多數(shù)癲癇病人睡眠記錄比清醒時(shí)更容易記錄到異常電活動(dòng)，有些癇樣放電則僅在睡眠描記中出現(xiàn)。

　　因此應(yīng)盡可能描記睡眠狀態(tài)(特別是自然睡眠或剝奪睡眠后非藥物誘導(dǎo)的睡眠狀態(tài))腦電圖，否則陽(yáng)性率必然下降。

　　3、對(duì)一些非棘、尖波樣癇樣放電缺乏認(rèn)識(shí)。

　　除棘波、尖波或棘慢綜合波等典型表現(xiàn)外，癲癇患兒的腦電圖異常還可表現(xiàn)為其他改變，如暴發(fā)性波幅抑制、發(fā)作性低電壓、單節(jié)律發(fā)放或慢波暴發(fā)等。

　　正確認(rèn)識(shí)這些非棘、尖波樣異常放電對(duì)進(jìn)一步提高腦電圖的診斷價(jià)值十分重要。

　　4、藥物的影響。

　　特別值得注意的是，某些誘導(dǎo)睡眠的藥物可能抑制異常電活動(dòng)的出現(xiàn)，因而應(yīng)盡可能避免藥物誘導(dǎo)睡眠描記。

　　抗癲癇藥物雖有可能引起異常電活動(dòng)在數(shù)量、波幅及波形等方面的改變，使某些癲癇的腦電圖特征呈現(xiàn)不典型，影響發(fā)作間期腦電圖的陽(yáng)性率，但臨床上不主張停藥后作腦電圖，因?yàn)橥蝗煌Ｋ幱姓T發(fā)癲癇發(fā)作甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)的危險(xiǎn)。

　　此外，腦電圖儀及其描記參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、腦電圖技術(shù)員對(duì)小兒腦電圖特征認(rèn)識(shí)不充分等因素，也是導(dǎo)致陽(yáng)性率下降、漏診增加的原因之一。小兒癲癇的診斷價(jià)值要正確認(rèn)識(shí)EEG！正確認(rèn)識(shí)腦電圖對(duì)小兒癲癇的診斷價(jià)值要正確認(rèn)識(shí)EEG的診斷價(jià)值，應(yīng)注意到放電的非特異性以及存在的諸多影響因素，因而需全面分析所得EEG的結(jié)果，才不致得出錯(cuò)誤診斷。癲癇樣放電不具有特異性癲癇樣放電最常見(jiàn)于癲癇病人，但也可見(jiàn)于其他疾病，甚至健康人群，因而并不具有高度的特異性。

　　1、大腦其他疾病，如腫瘤、腦血管意外、炎癥、變性病等，有時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性驚厥發(fā)作，伴有癲癇樣電活動(dòng)屬于暫時(shí)的、非特異性的異常。

　　2、少數(shù)精神病患者腦電圖可出現(xiàn)癲癇樣電活動(dòng)，多與應(yīng)用或突然停用抗精神病藥物有關(guān)。這些病人應(yīng)注意與以精神癥狀為主的復(fù)雜部分性癲癇患者鑒別。

　　小兒癲癇的診斷價(jià)值要正確認(rèn)識(shí)EEG！

　　3、約有1.1%~6.8%的健康兒童清醒狀態(tài)腦電圖出現(xiàn)典型癇樣放電，睡眠期出現(xiàn)率可達(dá)8.7%，異常放電最多出現(xiàn)于Rolandic區(qū)，其次為枕區(qū)，罕見(jiàn)于額區(qū)。

　　但隨著年齡增長(zhǎng)，其中僅有5.4%的兒童出現(xiàn)癲癇的臨床發(fā)作，大多數(shù)異常放電自行消失。

　　提示這種現(xiàn)象可能和遺傳因素及某些隱匿性腦功能障礙有關(guān)，個(gè)別可能是特發(fā)性癲癇的臨床前階段。

　　在沒(méi)有出現(xiàn)臨床癲癇發(fā)作時(shí)，不應(yīng)診斷為癲癇或隱匿性癲癇，亦不需抗癲癇藥物治療。

　　應(yīng)對(duì)這些兒童進(jìn)行臨床隨訪，注意患兒是否會(huì)出現(xiàn)癲癇的臨床發(fā)作，并定期復(fù)查腦電圖，切不可僅憑一張異常腦電圖報(bào)告就輕易做出癲癇的診斷。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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豁痰開(kāi)竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。

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本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

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本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

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癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)12歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

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豁痰開(kāi)竅，安神定驚，息風(fēng)解痙。用于風(fēng)痰閉阻所致的癲癇抽搐，小兒驚風(fēng)，面肌痙攣。

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豁痰開(kāi)竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈　⑹叩?。

健客價(jià)：￥98

1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

健客價(jià)：￥750

1.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。

健客價(jià)：￥43

癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

健客價(jià)：￥66

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

健客價(jià)：￥142

1.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。

健客價(jià)：￥28

鎮(zhèn)心，安神，定驚，調(diào)血。用于腦血栓，腦溢血，冠心病，肢體癱瘓，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，高血壓，小兒麻痹，癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對(duì)大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效。

健客價(jià)：￥148

健客價(jià)：￥32

1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

健客價(jià)：￥53