癲癇病是一種多疾病的綜合征，容易被誤診。而癲癇病診斷是否正確又關(guān)系著癲癇病治療，很多癲癇患者到癲癇病專業(yè)醫(yī)院去治療的時(shí)候，一般專家會(huì)為患者進(jìn)行很多的診斷，不少患者不知道癲癇診斷是做什么的，癲癇病診斷和治療有著怎樣的關(guān)系呢?癲癇病診斷和治療之間，有著千絲萬縷的關(guān)系。

　　癲癇病診斷與癲癇病治療的關(guān)系

　　癲癇病診斷與治療之間有著極為緊密的聯(lián)系，在治療癲癇病前進(jìn)行詳細(xì)完整、準(zhǔn)確清晰的癲癇病診斷是十分重要的。在癲癇病診斷過程中，病人對自己的發(fā)作情況多無記憶，病情多靠目睹發(fā)作情景的親屬或同事描述。

　　癲癇病診斷與治療的六大關(guān)系如下：

　　1、睡眠與發(fā)作的時(shí)間關(guān)系

　　有些癲癇病只在睡眠中發(fā)作，有的只在白天發(fā)作，有的則無規(guī)律性。精神運(yùn)動(dòng)性癲癇病常在白天發(fā)作，睡眠不足常會(huì)激發(fā)大發(fā)作。有的病人出現(xiàn)癲癇性夢游癥。

　　2、發(fā)作時(shí)伴發(fā)癥狀及發(fā)作后的癥狀

　　發(fā)作時(shí)面色紫紺提示缺氧。跌傷、舌或口腔粘膜咬傷、尿失禁，可為大發(fā)作的佐證。發(fā)作時(shí)伴頭痛、嘔吐，為顱內(nèi)壓增高征象。

　　3、首發(fā)癥狀及繼發(fā)癥狀發(fā)生順序

　　癲癇的首發(fā)癥狀及一系列癥狀的發(fā)生順序，對于病灶的定位極有價(jià)值最早出現(xiàn)的癥狀最具有定位意義：如癲癇病人首先有右側(cè)口角、眼及面部抽搐，繼之右側(cè)手指、臂、肩和下肢抽搐，此時(shí)意識(shí)清楚但失語，提示左中央前回下部是癲癇病灶。

　　4、發(fā)作的演變過程及治療經(jīng)過

　　不僅可以了解癲癇病發(fā)作類型的變化，同時(shí)可以總結(jié)治療中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。另外，對癲癇病人的既往史、個(gè)人生活史及家族史均應(yīng)詳細(xì)詢問。對病人還要進(jìn)行全面的體格檢查，常規(guī)進(jìn)行腦電圖檢查，必要時(shí)做腦脊液檢查、腦血管造影及CT、磁共振成像檢查等。

　　5、發(fā)作特點(diǎn)和持續(xù)時(shí)間

　　發(fā)作前有無先兆(如胃氣上升、心悸、眩暈、恐懼、幻覺、局部抽動(dòng)等)，先兆癥狀提示腦部病變部位。全身發(fā)作往往無先兆。發(fā)作時(shí)有無意識(shí)喪失;抽搐是全身的或是局部的;有無跌倒、口吐白沫及跌傷等情況;有無突然停止活動(dòng)、中止談話、持物落地或機(jī)械性的重復(fù)動(dòng)作等;兩眼是上翻或是向一側(cè)凝視，身體是否有旋轉(zhuǎn);有沒有麻木感、冷感、觸電感、視物變形、頭痛、腹痛等;有無似曾相識(shí)或陌生感;有無吞咽、咀嚼、吸吮;有無記憶改變、夢樣感覺、強(qiáng)迫思維;發(fā)作時(shí)是意識(shí)清楚、模糊或是全然不知。以上癥狀持續(xù)多久均應(yīng)詳細(xì)地了解。

　　6、起病的時(shí)間和誘因

　　首次癲癇病發(fā)作時(shí)間對診斷很有幫助，如嬰幼兒起病，多考慮為先天性或代謝性病因;產(chǎn)傷所致的癲癇病，多于10歲以內(nèi)起病;30歲以前起病的多為外傷性、感染性或先天性缺陷;30歲以后首次發(fā)病的除考慮腦血管性、外傷性和變性疾病外，腦瘤的可能性也很大;原發(fā)性癲癇病多于5歲左右及青春期發(fā)病。癲癇病(epilepsy)是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇病發(fā)作(epilepticseizure)是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。

　　根據(jù)發(fā)作情況主要可分為大發(fā)作、小發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、局限性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作。

　　(1)大發(fā)作，又稱全身性發(fā)作，半數(shù)有先兆，如頭昏、精神錯(cuò)亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙。發(fā)作時(shí)(痙攣發(fā)作期)，有些病人先發(fā)出尖銳叫聲，后既有意識(shí)喪失而跌倒，有全身肌肉強(qiáng)直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側(cè)，數(shù)秒鐘后有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時(shí)數(shù)十秒鐘，陣攣期呼吸恢復(fù)，口吐白沫(如舌被咬破出現(xiàn)血沫)。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或進(jìn)入昏睡(昏睡期)，此后意識(shí)逐漸恢復(fù)。

　　(2)小發(fā)作，可短暫(5~10秒)意識(shí)障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時(shí)可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動(dòng)。

　　(3)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(又稱復(fù)雜部分性發(fā)作)，可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識(shí)模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動(dòng)作(如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等)。病人的舉動(dòng)無動(dòng)機(jī)、無目標(biāo)、盲目而有沖動(dòng)性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)長達(dá)數(shù)天。病人對發(fā)作經(jīng)過毫無記憶。

　　(4)局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動(dòng)或感覺異常，可擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。

　　癲癇病發(fā)作時(shí)的診斷

　　腦電圖是癲癇病患者發(fā)作時(shí)最有效的輔助檢查，因?yàn)樵谂R床上癲癇病的診斷主要還是根據(jù)發(fā)作時(shí)的癥狀以及病史等來確定，出現(xiàn)癲癇病發(fā)作癥狀時(shí)如果能查到腦電圖的異常，通常情況下就可以確診了。那么癲癇病發(fā)作時(shí)的診斷有什么呢?

　　癲癇病發(fā)作時(shí)及發(fā)作后常有意識(shí)障礙，此時(shí)易忽略智力發(fā)育水平的估計(jì)，從而遺漏智力低下的診斷。對反復(fù)頭痛、腹痛型癲癇、嘔吐的病人均加做腦電圖，如有腦電圖異常時(shí)，即簡單地診斷為頭痛型癲癇病、腹痛性癲癇病、再發(fā)性嘔吐，以致擴(kuò)大了癲癇病診斷。實(shí)際上這些診斷是絕無僅有的。

　　癲癇病發(fā)作的一個(gè)共同點(diǎn)就是臨床發(fā)作的突然性和反復(fù)性:

　　一、全身性發(fā)作：全身性發(fā)作包括抽搐性發(fā)作和非抽搐性發(fā)作，通常發(fā)作開始就是全身性的，腦電圖顯示雙側(cè)異常，在發(fā)作開始時(shí)就有意識(shí)喪失。

　　1、肌陣攣性發(fā)作：可見單發(fā)或多發(fā)的肌陣攣，通常雙側(cè)對陣。肌陣攣多在覺醒后的數(shù)分鐘內(nèi)(如患者晨起洗漱時(shí))發(fā)生，表現(xiàn)為身體的快速抽動(dòng)，可使手中的牙杯或牙刷擲出。腦電圖可以表現(xiàn)為爆發(fā)性棘-慢和多-棘慢波。

　　2、失神性發(fā)作：曾經(jīng)稱為小發(fā)作，是典型的非抽搐性發(fā)作，表現(xiàn)為短暫意識(shí)喪失，而姿勢能夠保持，只停止活動(dòng)幾秒鐘，發(fā)作后患者繼續(xù)原來的活動(dòng)。有些情況下可伴有輕微的陣攣性運(yùn)動(dòng)，大多數(shù)為眼瞼或面部，肢體運(yùn)動(dòng)比較少。偶爾也可以伴有短暫的自動(dòng)癥。

　　3、強(qiáng)直陣攣性發(fā)作(曾經(jīng)稱為大發(fā)作)：發(fā)作時(shí)表現(xiàn)出全身性的肌肉僵直及抽動(dòng)，可以是原法性或繼發(fā)性。如果起源于局限性病灶，為繼發(fā)性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，患者能夠會(huì)議起前驅(qū)癥狀和部分性發(fā)作的癥狀。如果沒有局限性病灶，患者只能回憶出在某些活動(dòng)中意識(shí)突然喪失。一般在幾分鐘至幾十分鐘后意識(shí)恢復(fù)，此后可以感到頭痛，背部和肢體有酸痛和疲勞。發(fā)作時(shí)腦電圖表現(xiàn)為10HZ或以上的節(jié)律，強(qiáng)直期頻率漸減，波幅漸增;陣攣期表現(xiàn)為慢波;發(fā)作見期腦電圖可以表現(xiàn)為多棘慢波、棘慢波、尖慢波等。

　　二、部分性(局限性或與部位有關(guān)的)發(fā)作：通常臨床和腦電圖顯示局限性發(fā)作的證據(jù)，臨床發(fā)作方式能夠提示發(fā)作的起源部位。

　　1、伴有植物神經(jīng)異常的部分性發(fā)作：植物神經(jīng)癥狀包括發(fā)作性上腹部不適(經(jīng)常為上返的感覺)、面色蒼白、出汗、面紅、豎毛反射(雞皮現(xiàn)象)、瞳孔散大或性欲異常等。

　　2、伴有運(yùn)動(dòng)體征的單純部位性發(fā)作：局限性發(fā)作的主要表現(xiàn)是唇、手指、足跖、頭部或眼球等軀體部分出現(xiàn)的單側(cè)強(qiáng)直性或陣攣性運(yùn)動(dòng)。頭部和眼球通常向病灶對側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，偶爾亦可向同側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。這些運(yùn)動(dòng)可以局限在開始發(fā)作的部位或向其他部位擴(kuò)展，累及同側(cè)軀體的其他部分，沒有意識(shí)狀態(tài)的改變。

　　3、伴有感覺癥狀的單純部分性發(fā)作：可表現(xiàn)為發(fā)作性異常軀體感覺(針刺感)、視覺(閃光、亮光或方格)、聽覺(動(dòng)聽的樂音或噪音)、嗅覺(通常令人不快和難以名狀)、味覺和眩暈幻覺等。

　　4、復(fù)雜部分性發(fā)作：為伴有意識(shí)喪失或意識(shí)障礙的部分性發(fā)作，經(jīng)常以單純部分性發(fā)作癥狀開始，尤其是精神癥狀，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙。發(fā)作中伴隨復(fù)雜的活動(dòng)稱為自動(dòng)癥，諸如反復(fù)的添舌頭、咀嚼、咂嘴、揉搓、拍擊、反復(fù)解開再系上紐扣、手活動(dòng)笨拙或行走不穩(wěn)等，這些動(dòng)作反復(fù)、刻板的出現(xiàn)。

　　5、伴有精神癥狀的部分性發(fā)作：優(yōu)勢側(cè)半球語言中樞的癲癇樣放電可以導(dǎo)致發(fā)作性言語障礙，其他類型包括記憶障礙(似曾相識(shí)感和似曾不識(shí)感)、認(rèn)知障礙(夢樣感)、情感障礙(恐懼和憤怒)、幻覺(視覺變大或變小、隆隆聲或回聲、手指或肢體變大)和成形幻覺(面容、景物、音樂和聲音)。這些發(fā)作的起止界限分明，具有可重復(fù)性。

　　專家提醒：無論復(fù)雜或簡單部分性發(fā)作，均有可能發(fā)展成為全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。同一患者可以表現(xiàn)出多種的發(fā)作類型。所以患者一定要多加注意，及時(shí)就醫(yī)。