怎樣通過實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行兒童癲癇診斷?兒童癲癇診斷是癲癇治療的第一步，通過癲癇診斷，能判斷出兒童得的是否是癲癇，得了是哪種類型的癲癇，兒童癲癇患者的病因是什么，兒童癲癇的預(yù)后如何，因此，兒童癲癇診斷不可忽視，怎么通過實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行兒童癲癇診斷呢?

　　腦電圖是兒童診斷癲癇重要的客觀指標(biāo)之一。但不能僅憑腦電圖報(bào)告單上寫有“異常”二字就診斷癲癇。如果僅是一般非特異性異常,如慢波增多、輕度不對稱、調(diào)節(jié)差等,不能做為診斷癲癇的依據(jù)。如有癇樣(棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波、突出于正常背景的陣發(fā)性高波幅慢波等),則診斷意義較大。兒童過度換氣時(shí)出現(xiàn)的有節(jié)律的高幅慢波,不能視為異常。此外,在一些兒童所特有的癲癇綜合征中,腦電圖有特異性表現(xiàn),具有診斷價(jià)值。如嬰兒癲癇性腦病伴爆發(fā)抑制(大田原綜合征),清醒和睡眠時(shí)腦電圖均表現(xiàn)為爆發(fā)及抑制交替出現(xiàn)。嬰兒痙攣(West綜合征)腦電圖表現(xiàn)為高度失律。發(fā)生于慢波睡眠時(shí)有持續(xù)性棘慢波的癲癇,其特征性腦電圖是在慢波睡眠中持續(xù)的彌散性棘慢波。失神發(fā)作表現(xiàn)為各導(dǎo)對稱同步的、每秒3次的棘慢波等。

　　當(dāng)然,也有一部分癲癇患者,發(fā)作間期腦電圖檢查正常,所以,不能因?yàn)槟X電圖正常而除外癲癇。如何提高癲癇腦電圖的陽性率是臨床十分關(guān)注的問題。一方面可以通過購置新的先進(jìn)設(shè)備來解決,如24小時(shí)腦電圖記錄儀、錄像與腦電圖同步監(jiān)測等。但更實(shí)際的是利用現(xiàn)有設(shè)備提高陽性率。如果能按正規(guī)操作要求去做,例如檢查時(shí)間至少20～30分鐘,認(rèn)真做好各種誘發(fā)試驗(yàn)(過度換氣、閃光、聲音),陽性率將會(huì)有所提高。

　　在兒童癲癇診斷中，對兒童一般盡量少做藥物誘發(fā)試驗(yàn),比較安全的是自然睡眠或剝奪睡眠誘發(fā)試驗(yàn),可明顯提高癲癇的陽性率。筆者不推薦藥物睡眠,有時(shí)為了使患者配合檢查,臨時(shí)服用水合氯醛或使用其他鎮(zhèn)靜劑,往往入睡很深,使一些異常波形被高大的慢波所掩蓋。如能建立晚間檢查腦電圖制度,患者將受益匪淺,而且能提高腦電圖陽性率。具體做法是:檢查當(dāng)日,兒童起床時(shí)間較平日提前2小時(shí),中午不午睡,當(dāng)晚7～8時(shí)前往醫(yī)院做腦電圖檢查,一般情況下不需服用鎮(zhèn)靜劑也能很快入睡,很容易記錄到睡眠腦電圖形。腦地形圖無法識(shí)別腦電的波形(棘波、棘慢波)及位相(正相或負(fù)相)。腦地形圖不能做為診斷的依據(jù)。CT及MRI能發(fā)現(xiàn)腦結(jié)構(gòu)有無異常,可以幫助尋找癲癇的病因,但不能根據(jù)CT或MRI有無異常,來確診或否定癲癇的診斷。癲癇疾病患者們詳細(xì)并且準(zhǔn)確無誤的完整病史是診斷最重要的第一步基礎(chǔ)。專家介紹說醫(yī)師要是能夠親自看見癲癇疾病患者發(fā)作時(shí)候的情況，那么對診斷和醫(yī)治都是非常有幫助的，但往往機(jī)會(huì)卻很少。所以家屬們要保存完整的醫(yī)療病史，幫助醫(yī)生們來完成醫(yī)療第一步，確保準(zhǔn)確性。

　　1、癲癇病患者的現(xiàn)病史

　　神經(jīng)內(nèi)科疾病專家主要會(huì)詢問以下內(nèi)容：

　　1)起病時(shí)間和年齡

　　2)發(fā)作前有無先兆。兒童癲癇疾病有先兆者不多，但如果有，對確定放電的起始部位非常重要，應(yīng)常規(guī)問及。

　　3)發(fā)作的起始部位及癥狀。

　　4)發(fā)作的演變過程及持續(xù)時(shí)間。注意問面色怎樣，眼、口等有何表現(xiàn)。

　　5)有無意識(shí)障礙、二便失禁及發(fā)作后入睡。

　　6)發(fā)作在白天還是夜間，與睡眠有無關(guān)系。

　　7)發(fā)作是否有誘因，如發(fā)熱、驚嚇、感染、疲勞、強(qiáng)烈刺激等。

　　8)發(fā)作是否頻繁，有何規(guī)律性。

　　9)治療經(jīng)過：開始用藥時(shí)間、藥物種類、劑量、用法、療程、效果、不良反應(yīng)等。

　　2、癲癇病患者的個(gè)人史病

　　1)出生史產(chǎn)前：母孕期健康狀況，有無感染、用藥、接觸放射線等，有無先兆流產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等，母親是否有糖尿病、甲亢等重要病。分娩經(jīng)過：是否早產(chǎn)、難產(chǎn)，胎位、產(chǎn)程，是否有羊水早破，是否用過鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等。產(chǎn)后：是否有窒息、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、重癥黃疸，有無發(fā)育畸形，新生兒期有無驚厥。

　　2)喂養(yǎng)史喂養(yǎng)情況，有無佝僂病、營養(yǎng)性貧血、營養(yǎng)不良等。

　　3)生長發(fā)育史重點(diǎn)問神經(jīng)精神發(fā)育情況，包括運(yùn)動(dòng)、感知、行為、語言、性格、智力、學(xué)習(xí)及適應(yīng)能力等。

　　3、癲癇患者的既往史

　　重點(diǎn)問過去是否患過腦炎、腦膜炎、腦病，有無驚厥，是否有過中毒、頭外傷等。

　　4、癲癇病患者的家族史

　　應(yīng)注意問父母、兄弟、姐妹及其他親屬有無癲癇病或熱性驚厥發(fā)作史，有無其他神經(jīng)精神疾病，有無智力低下者，父母是否近親結(jié)婚，父母的職業(yè)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。了解完整病史，是癲癇疾病醫(yī)生首先要做的，家屬和患者們應(yīng)積極配合。

　　通過上面的介紹可以知道，病史對癲癇的診斷有很大意義，這就提醒了患者朋友們，癲癇病治療時(shí)要先診斷，正確的診斷對癲癇病的治療很重要，而病史對癲癇診斷很重要，所以在治療癲癇病時(shí)要重視自己的病史，這樣可以協(xié)助醫(yī)生的治療！