如何診斷小兒癲癇？小兒癲癇診斷的目的在于：一、確診是不是患有癲癇。二、診斷患癲癇的病因。

　　一、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　癲癇患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查有三大主要目的：一是明確癲癇診斷及癲癇分類；二是進(jìn)一步查明癲癇病因；三是在治療過程中了解抗癲癇藥的血藥濃度及其副作用。

　　1.明確診斷及分類

　　(1)腦電圖：腦電圖在進(jìn)行小兒癲癇腦電圖診斷時應(yīng)注意：①盡力避免使用鎮(zhèn)靜藥，原已服用的抗痛藥物不需停用以免誘發(fā)癲癇發(fā)作；②發(fā)作問腦電圖應(yīng)包括睡眠及清醒記錄，睡眠腦電圖可在記錄前一天行睡眠剝奪法以保證腦電圖記錄時為自然睡眠狀態(tài)；③記錄時間應(yīng)不少于20分鐘，力爭觀察到發(fā)作時的異常放電；④有條件處對診斷不明確者應(yīng)作24小時長程腦電圖磁帶記錄或錄像EEG監(jiān)測，可對其發(fā)作行為進(jìn)行同步觀察，并可更確切了解癲癇的起源腦區(qū)；⑤在判定腦電圖時，必須在腦電圖有棘渡或尖波、棘慢或尖慢復(fù)合波、高幅陣發(fā)性慢波等癲癰波形時，方能診斷癲癇，背景波的描述也應(yīng)按照小兒發(fā)育中腦電圖特點(diǎn)判定正常與否。不能只依據(jù)一次腦電圖而除外癲癇。

　　(2)腦電圖監(jiān)測：可明顯提高異常腦電圖的陽性率，不但可以記錄到發(fā)作間期的腦電圖異常，還可記錄發(fā)作時的異常圖形，對癲癇的診斷和分類有著重要的意義。常用的腦電圖監(jiān)測技術(shù)有：

　　1)便攜式磁帶記錄：義稱動態(tài)腦電圖(aEEG)。腦電信號儲存在病人攜帶的盒式磁帶中，磁帶轉(zhuǎn)速每秒2mm，作24小時不間斷記錄。重放時可對病人腦電進(jìn)行長程分析，并可分析清醒與睡眠過程腦電圖變化，如有發(fā)作，通過計算機(jī)處理可找出發(fā)作時的腦電圖形。由于使用簡便、干擾少、病人活動基本不受影響、資料易于重放，臨床應(yīng)用越來越廣泛，已逐漸代替遙測腦電圖錄像和多導(dǎo)無線電遙測。其缺點(diǎn)是不能錄像監(jiān)測病人發(fā)作時情況。

　　2)遙測腦電圖錄像(TEEG-VR)：又稱閉路電視腦電圖(CEEG)。將電極固定在病人頭部，信號經(jīng)前置放大器處理，由適當(dāng)長的電纜將信號傳至脈沖編碼儀，并經(jīng)計算機(jī)處理，最后在記錄儀或熒屏上顯示腦電信號。同時用兩個攝像頭監(jiān)視病人情況，一個為廣角鏡頭拍攝全身，另一個為特寫鏡頭監(jiān)視面部。當(dāng)病人發(fā)作時，監(jiān)視人員立即啟動錄像系統(tǒng)，這樣可以得到病人發(fā)作時的腦電異常和發(fā)作情形的同步資料。該系統(tǒng)具有操作簡便、偽差少、記錄的腦電波清晰、資料可重放等優(yōu)點(diǎn)，而且視電纜長短，病人可以在室內(nèi)一定范圍從事日?；顒?。缺點(diǎn)是因?yàn)橛袑?dǎo)線，病人活動不便，并受到一定限制。

　　3)多導(dǎo)無線電遙測：腦電信號通過無線電發(fā)射系統(tǒng)發(fā)射，由醫(yī)院監(jiān)測中心接收監(jiān)測處理。病人可以到戶外活動，無導(dǎo)線限制。但信號傳送過程中易受干擾，接受裝置電子設(shè)備復(fù)雜，且無發(fā)作時錄像。

　　(3)腦電地形圖：是在腦電圖基礎(chǔ)上，對不同區(qū)域的腦電頻率及功率經(jīng)計算機(jī)處理，達(dá)到定量化、圖形化客觀反映腦電活動。但由于腦電地形圖無法辨別腦電的波形，如棘波、棘慢波及位相，且不能區(qū)別真?zhèn)?，現(xiàn)用的腦電地形圖對于癲癇診斷的意義非常有限。其廣泛應(yīng)用有待日后計算機(jī)對波形識別程序的提高，以及與動態(tài)腦電技術(shù)的結(jié)合。

　　僅憑臨床癥狀是不能診斷為成人癲癇的，應(yīng)以病史，腦電圖，神經(jīng)元多維檢測，腦影像學(xué)來診斷癲癇。以下為癲癇診斷幾種依據(jù)的介紹。

　　病史

　　詳細(xì)而又準(zhǔn)確的病史是診斷成人癲癇的重要依據(jù)，當(dāng)病人不能訴述發(fā)作經(jīng)過時，需向目睹者仔細(xì)了解發(fā)作全過程。包括當(dāng)時環(huán)境，發(fā)作時程，發(fā)作時的姿態(tài)、面色、聲音，有無肢體抽搐和其大致順序。了解發(fā)作時有無意識喪失、對診斷全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作非常關(guān)鍵。

　　我院專家提示：成人癲癇診斷很重要，如懷疑自身患有癲癇就抓緊時間到專業(yè)醫(yī)院，通過一些方法來診斷是否為癲癇。

　　腦電圖診斷癲癇

　　腦電圖是成人癲癇確診的重要方法，腦電圖檢查可以幫助我們確定一個患者是不是患有癲癇。據(jù)統(tǒng)計，80%左右的癲癇患者都有腦電圖異常，而只有5%—20%左右的癲癇患者發(fā)作間歇期腦電圖可表現(xiàn)正常。若能重復(fù)檢查，使用適當(dāng)?shù)恼T發(fā)試驗(yàn)和特殊電極，其檢出率可增加到90%—95%左右。尤其對臨床診斷困難的非典型癲癇發(fā)作，腦電圖檢查的重要性更加突出，有時甚至起著決定性作用。

　　影像學(xué)檢查診斷癲癇

　　當(dāng)臨床表現(xiàn)或腦電圖提示為局灶性發(fā)作。繼發(fā)全面性發(fā)作的患兒，應(yīng)作顱腦影像學(xué)包括CT、MRI、甚至功能影像學(xué)檢查。

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