病因?qū)Πd癇預(yù)后有什么影響？手術(shù)治療介紹？

2016-12-31 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：腦血管病引起的癲癇的預(yù)后問題，長期隨訪報道較少。一般認為，晚期發(fā)作者抗癲癇治療較易于控制，約60%的患者可完全緩解，且復(fù)發(fā)率也低。

　　影響癲癇預(yù)后及復(fù)發(fā)還有一個的重要因素，即病因。有明確病因的遲發(fā)癥狀性發(fā)作比未發(fā)現(xiàn)病因的發(fā)作更容易復(fù)發(fā)。但部分學(xué)者認為，病因?qū)W對預(yù)后的意義有限，病因明確或不明確與預(yù)后之間無明顯關(guān)系。

　?。?）腦外傷引發(fā)的癲癇中，較輕的頭部外傷后數(shù)分鐘內(nèi)只出現(xiàn)一次癲癇發(fā)作，以后不再發(fā)作的癲癇預(yù)后最佳。外傷后只發(fā)作幾次的病人，預(yù)后良好。嚴(yán)重的腦外傷（顱內(nèi)出血，腦挫傷，硬膜撕裂，記憶或意識喪失超過24小時）的癥狀性癲癇預(yù)后不佳。由火器穿通傷引起的癲癇是復(fù)發(fā)危險性最高的外傷后癲癇。

　?。?）腦炎的急性期常伴有不同程度的癲癇發(fā)作，部分腦炎病人痊愈后也可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。一般病人服用抗癲癇藥物均可控制發(fā)作，預(yù)后比較好。但嚴(yán)重腦炎后遺癥伴有頻繁癲癇發(fā)作者預(yù)后不理想。

　?。?）良性腦腫瘤如腦膜瘤誘發(fā)的癲癇，如能將原發(fā)灶切除，預(yù)后良好；而潛在惡性的腫瘤如神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤由于腫瘤本身復(fù)發(fā)率高，癲癇發(fā)作也不易控制。另一方面，即使腫瘤被根除，但由于手術(shù)遺留的瘢痕仍可成為致灶。

　?。?）腦血管病引起的癲癇的預(yù)后問題，長期隨訪報道較少。一般認為，晚期發(fā)作者抗癲癇治療較易于控制，約60%的患者可完全緩解，且復(fù)發(fā)率也低。而卒中急性期并發(fā)癲癇對于患者的生命健康是不利的，特別是頻繁的全身性強直-陣攣性發(fā)作，可因加重腦缺氧、缺血、腦水腫而使原發(fā)病惡化，甚至死亡率增高，如腦梗死急性期出現(xiàn)癲癇可致死亡率增加至30%。

　?。?）50%～70%的腦囊蟲病人有癲癇發(fā)作，其預(yù)后關(guān)鍵在于抗囊蟲治療。

　?。?）由于分娩時或出生后因素致病者，即伴有器質(zhì)性腦損傷，如腦出血、先天性腦發(fā)育不全、大腦癱及精神缺陷等，其預(yù)后不良。某些先天性疾病，如結(jié)節(jié)性硬化癥、腦面血管瘤病、神經(jīng)纖維瘤病等，預(yù)后也差。

　　每當(dāng)有個新生兒降臨到家庭中，對于每個家庭來說都是一件幸福的事情，但是如果新生兒患有癲癇，那這就給家庭帶來了無盡的痛苦，新生兒癲癇也可以選擇手術(shù)治療，下面給大家介紹一下。

　　新生兒癲癇

　　一、新生兒癲癇手術(shù)治療的指癥是什么？有何適應(yīng)癥？

　　新生兒癲癇選擇外科手術(shù)的前提是藥物不能控制的藥物難治性癲癇，藥物難治性標(biāo)準(zhǔn)是兩種一線抗癲癇藥物，如卡馬西平、丙戊酸鎂、利必通、曲萊等藥物，規(guī)律服用二年仍不能控制癲癇發(fā)作、則可能歸入難治性癲癇的診斷；新生兒處于腦快速發(fā)育期，頻繁的癲癇發(fā)作導(dǎo)致智力發(fā)育遲緩或倒退，提示是難治性癲癇；神經(jīng)系統(tǒng)檢查有一側(cè)肢體偏癱、則提示是難治性癲癇；腦的影像檢查提示有局限性腦皮層發(fā)育不良、灰質(zhì)異位或血管畸形等腦局限性病理改變，提示是難治性癲癇。難治性癲癇是選擇外科手術(shù)的前提，但是是否適合外科手術(shù)需要評估癲癇起源區(qū)是否局限于腦皮層的某一區(qū)域，癲癇起源區(qū)與腦功能區(qū)間是否重疊，外科手術(shù)的效果與風(fēng)險間是否有利。由于新生兒腦發(fā)育尚不成熟，所以癲癇源區(qū)的范圍不易判定，尤其是影像檢查不能明確定位的病例，選擇外科手術(shù)要慎重！

　　二、新生兒手術(shù)治療的后遺癥有什么？

　　圍手術(shù)期并發(fā)癥：尿失禁和緘默癥1例，輕偏癱1例，偏癱1例，顱高壓1例，腦灌注壓突迫1例。多數(shù)手術(shù)并發(fā)癥在手術(shù)后1周內(nèi)完全恢復(fù)，無長期手術(shù)并發(fā)癥。新生兒癲癇手術(shù)過程中最大問題是安全，防止大出血，注意肝臟保護，水電解質(zhì)和營養(yǎng)平衡。由于腦表面血管分布異常、腦含水量高，易發(fā)生腦水腫、腦腫脹和肺水腫，要控制液體總量和能量補充。癲癇外科手術(shù)有利腦功能恢復(fù)和身體發(fā)育。

　　三、新生兒癲癇術(shù)后需要注意什么？

　　癲癇外科效果依賴于癲癇源灶范圍的大小和外科手術(shù)切除病灶的比例，外科手術(shù)的前提是保護腦功能的完整。癲癇外科手術(shù)只是治療的一步，術(shù)后仍需要服用抗癲癇藥物，并在術(shù)后半年復(fù)查腦電和影像，不能隨意停用藥物，否則是危險的。

　　四、新生兒癲癇手術(shù)預(yù)后如何？

　　新生兒癲癇外科手術(shù)效果是樂觀的，依據(jù)以往統(tǒng)計資料：癲癇完全控制的比例58%，明確改善的比例是21%，減輕是5%，沒有改變是16%。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。

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本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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1、用于全身纖溶亢進所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。

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本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。

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癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

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