癲癇是一組最常見(jiàn)且起因較復(fù)雜的臨床癥候群，俗稱(chēng)“羊癇瘋”、“羊羔瘋”。流行病學(xué)調(diào)查資料表明：癲癇的患病率為4‰-9‰，由世界衛(wèi)生組織在我國(guó)組織的大規(guī)模的調(diào)查報(bào)告為8‰，我國(guó)現(xiàn)有癲癇病人1000多萬(wàn)人，同時(shí)，我國(guó)的新發(fā)病率為25/10萬(wàn)/年，年新增發(fā)病人數(shù)為35萬(wàn)人。其中70%-80%的病人在醫(yī)師指導(dǎo)下經(jīng)正規(guī)服用抗癲癇藥治療后可從事正常工作、學(xué)習(xí)或生活，但也有20%-30%的病人因長(zhǎng)期服藥無(wú)效或泛用、亂用各式各樣抗癲癇藥而導(dǎo)致成藥物難治性癲癇，也有的發(fā)展為癲癇性精神病，這些病人極大的損害了病人的心身健康并造成社會(huì)的不安定，給家庭造成極大痛苦。由于癲癇是一種慢性疾病，絕大部分時(shí)間病人生活在家庭之中，所以治療與恢復(fù)過(guò)程中家庭成員的護(hù)理非常重要。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，癲癇患者的家庭護(hù)理顯得尤為重要。簡(jiǎn)單地講癲癇的護(hù)理分為平時(shí)護(hù)理與發(fā)作時(shí)護(hù)理，平時(shí)的護(hù)理又可以分為治療護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理三部分。

　　癲癇護(hù)理

　　一、治療護(hù)理

　　1.病情的觀察：由于癲癇發(fā)作時(shí)大部分病人出現(xiàn)意識(shí)不清，不能正確講述癲癇的發(fā)作情況，主要是家屬的觀察，特別是兒童病人。但由于病人一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)家屬往往十分緊張，忘記對(duì)病情的觀察，所以80%的家屬在到醫(yī)院看病里并不能講述病人的詳細(xì)發(fā)作情況，在一定程度上會(huì)影響癲癇病情的判定與治療。主要的觀察要點(diǎn)是1)病人發(fā)作有無(wú)規(guī)律性，如是夜間多發(fā)還是晨起多發(fā)，女性病人與月經(jīng)有沒(méi)有關(guān)系，什么情況下容易多發(fā)，如休息不好、食用辛辣食物、情緒、感冒等；2)發(fā)作的情況：一般持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，發(fā)作前有無(wú)胃部不適、幻視、手腳發(fā)麻等感覺(jué)，發(fā)作時(shí)先開(kāi)始抽搐的部位，頭眼有無(wú)向一側(cè)偏斜，小便失禁、摔倒等情況；3)發(fā)作后病人昏睡時(shí)間，有無(wú)頭痛等。

　　2.服藥觀察：1)督促病人按時(shí)、按量服藥，減少漏服、少服，增加病人對(duì)醫(yī)囑的依從性，癲癇病人由于長(zhǎng)期服藥，容易對(duì)服藥產(chǎn)生厭煩心理，經(jīng)常會(huì)漏服藥物，特別是青少年，容易將藥物扔掉，而病情一旦得到一定時(shí)間的控制后病人是最容易認(rèn)為癲癇已經(jīng)治好，忽視醫(yī)生的勸告，放棄服藥，往往使治療功虧一簣。2)在換藥、減藥過(guò)程中注意緩慢減藥，切忌突然停藥，新?lián)Q藥物一般需要5個(gè)半衰期后才能發(fā)揮良好的抗癇作用，而原藥物在一個(gè)半衰落期后就很少有治療癲癇的作用，所有在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)有效藥物的中斷，所以在換藥中突然停藥往往容易發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)有生命危險(xiǎn)，而減藥中速度過(guò)快可以引起癲癇復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期的治療前功盡棄，同時(shí)也要注意防止病人在加藥或換藥中加量過(guò)快，如妥泰片等藥物加量過(guò)快可以引起嚴(yán)重的副作用。

　　3.藥物副作用的觀察：對(duì)于一些藥物常見(jiàn)的早期副作用家屬與病人都要熟悉，早期進(jìn)行觀察與治療。

　　4.療效觀察與就診建議：一般出現(xiàn)3次癲癇樣發(fā)作后才能診斷癲癇，癲癇一旦診斷往往需要進(jìn)行藥物治療，當(dāng)前我國(guó)的癲癇治療較為混亂，特別是一些單位在中藥中添加大量多種便宜的西藥或一些有害金屬粉劑進(jìn)行治療，往往效果不佳或是有明顯效果但容易引起藥物中毒或其它毒性反應(yīng)，所以家屬要引導(dǎo)病人到有癲癇專(zhuān)科的大型醫(yī)院進(jìn)行服藥治療。服藥中家屬要如實(shí)、詳盡地記錄服藥情況(包括加、減、調(diào)整藥物情況)、藥物的副作用和治療效果，給醫(yī)生提供第一手的資料，利于醫(yī)生選擇藥物，病人可在1-2家大型的癲癇專(zhuān)科中心進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪治療，同時(shí)家屬要為病人保管好所有的化驗(yàn)檢查資料，以便于進(jìn)行前后對(duì)比，醫(yī)生對(duì)病人服用藥物劑量及種類(lèi)也便于掌握，可以提高治療效果，避免反復(fù)調(diào)整藥物。對(duì)于3年以上的發(fā)作頻繁或發(fā)作隨時(shí)危及自身或家屬生命的病人要?jiǎng)衿诘酵饪瓢d癇中心接受外科手術(shù)治療，其中約70%的病人可以得到根治或良好的效果。

　　癲癇的營(yíng)養(yǎng)治療

　　你有沒(méi)有見(jiàn)過(guò)某個(gè)人突然渾身抽搐、不能言語(yǔ)甚至小便失禁？

　　可能大家經(jīng)常聽(tīng)到的一個(gè)詞是“羊癲瘋”，在醫(yī)學(xué)上，我們稱(chēng)之為癲癇。

　　癲癇是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電所致的臨床綜合征[1]。其可見(jiàn)于各個(gè)年齡段，兒童癲癇發(fā)病率較成人高，隨著年齡的增長(zhǎng)，癲癇發(fā)病率有所降低。進(jìn)入老年期，由于腦血管病、老年癡呆和神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變?cè)龆?，癲癇發(fā)病率又見(jiàn)上升。其病因復(fù)雜，包括遺傳因素、腦部疾病或外傷和系統(tǒng)性疾病等。由于異常放電的起始部位和傳遞方式的不同，癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要有強(qiáng)直發(fā)作、失神發(fā)作、全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作等。雖然短期內(nèi)對(duì)患者沒(méi)有多大的影響，但是長(zhǎng)期頻繁的發(fā)作可導(dǎo)致患者的身心、智力產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

　　營(yíng)養(yǎng)支持可以提高癲癇患者機(jī)體免疫力，控制癲癇發(fā)作。那么癲癇患者的營(yíng)養(yǎng)支持要點(diǎn)有哪些呢？

　　1調(diào)整供能比

　　癲癇患者每日所需要的總能量和蛋白質(zhì)與正常人相同，而碳水化合物則需要限制，以少于300g/d[2]為宜，可適當(dāng)增加脂肪的供給，減少水分及食鹽的攝入。

　　2限鉀

　　腦外傷引起的癲癇患者和長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥物的患者容易脫水、貧血、白細(xì)胞減少、營(yíng)養(yǎng)不良等，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂(高血鉀癥)。故癲癇患者鉀的攝入量應(yīng)限制在3g/d以?xún)?nèi)[2]。含鉀低的食物有油菜心、番茄、茄子、蔥頭、蘋(píng)果、葡萄、菠蘿等。

　　3增加鎂的攝入量

　　長(zhǎng)期藥物治療的患者，鎂缺乏明顯，如長(zhǎng)期服用苯妥英鈉時(shí)，易引起骨質(zhì)疏松[1]，除給予高鈣飲食外，還應(yīng)注意鎂的攝入。成年人體內(nèi)鎂大約有一半集中在骨骼內(nèi)，骨骼中的鎂不能供給身體中細(xì)胞使用。含鎂豐富的食品有小米、玉米、黃豆、豆腐干、綠色蔬菜、牛肝、雞肉等。

　　4長(zhǎng)期應(yīng)用抗癲癇藥物

　　抗癲癇藥物會(huì)干擾葉酸代謝和吸收[3]，出現(xiàn)巨幼細(xì)胞貧血，故應(yīng)補(bǔ)充富含葉酸的食物，但注意將葉酸濃度維持在正常范圍內(nèi)，過(guò)高會(huì)加重癲癇癥狀。

　　5避免食用誘發(fā)癲癇的食物

　　羊肉、狗肉、雄雞、野鴨、鯉魚(yú)等均不宜多食用；烈酒、濃茶、咖啡應(yīng)絕對(duì)禁止；胡椒、辣椒、芥末、大蔥、大蒜等辛辣調(diào)味品也應(yīng)適當(dāng)限量。

　　6規(guī)律進(jìn)食

　　饑餓使血糖水平降低，腦細(xì)胞供能不足而誘發(fā)癲癇發(fā)作；而過(guò)飽時(shí)血糖迅速升高，胰島素分泌增加，加速葡萄糖代謝，血糖水平先高后低，波動(dòng)很大，也可能誘發(fā)癲癇。故應(yīng)規(guī)律進(jìn)食，避免長(zhǎng)時(shí)間的饑餓或暴飲暴食。

　　食譜舉例：

　　早餐：牛奶（250ml），饅頭（標(biāo)準(zhǔn)粉50g），水煮蛋（雞蛋50g），炒豆芽（綠豆芽100g）

　　加餐：鴨梨200g

　　午餐：米飯（秈米100g），金針菜炒肉（肥瘦豬肉100g，金針菜150g），蘿卜湯（蘿卜100g）

　　加餐：餅干（標(biāo)準(zhǔn)粉50g）

　　晚餐：雞蛋面（標(biāo)準(zhǔn)粉100g，雞蛋50g）雞絲油菜胡蘿卜（雞肉50g，油菜100g，胡蘿卜50g）

　　能量8.7MJ（2086kcal）

　　脂肪73g（31%）

　　蛋白質(zhì)76.7g（15%）

　　碳水化合物281g（54%）

　　注：全日烹調(diào)用油30g

　　介紹一種特殊的癲癇飲食治療：生酮飲食。

　　生酮飲食(ketogenicdiet，KD)是一種高脂、低碳水化合物的配方飲食，其碳水化合物含量較少，而蛋白質(zhì)和脂肪含量相對(duì)較高[4]。生酮飲食有3種不同方案：一是經(jīng)典治療食譜即4：1食譜。脂肪與蛋白質(zhì)和糖類(lèi)的比例為4：1，用脂肪長(zhǎng)鏈飽和脂肪酸，如奶油和白脫油為主。二是以中鏈脂肪酸為主食，稱(chēng)MCT食譜。三是80年代起采用JRⅡ食譜，其中中鏈脂肪酸與長(zhǎng)鏈飽和脂肪酸各占總能量30%左右。經(jīng)典的生酮飲食中，脂肪／(蛋白質(zhì)+碳水化合物)的比例為4：1，脂肪分解代謝產(chǎn)生酮體(丙酮、乙酰乙酸和β-羥基丁酸)，酮體在體內(nèi)堆積，形成穩(wěn)定的酮癥，從而控制癲癇發(fā)作[5]。

　　其具體的抗驚厥機(jī)制還不清楚，一般認(rèn)為可能有以下幾方面：

　　1、改變腦的能量代謝方式。

　　2、改變細(xì)胞特性，降低興奮性，緩沖癲癇樣放電。

　　3、改變突觸傳遞神經(jīng)遞質(zhì)的功能。

　　4、改變腦的細(xì)胞外環(huán)境，降低興奮性和同步性。

　　研究表明，生酮飲食治療3個(gè)月后，有37%的患兒癲癇發(fā)作頻率減少了50%，甚至有22%的患兒未見(jiàn)癲癇發(fā)作[6]。故其療效類(lèi)似或略高于當(dāng)下任何一種新型抗癲癇藥。許多患者通過(guò)生酮飲食能減少抗癲癇藥的應(yīng)用，減少藥物副作用，并能改善認(rèn)知和行為障礙。

　　生酮飲食主要靠食物的攝入在體內(nèi)產(chǎn)生酮體，并且維持一定濃度的酮體水平，所以精確的生酮配餐非常重要。根據(jù)不同患者的能量需求，通過(guò)適量的計(jì)算可以得到想要的熱卡數(shù)。下面舉幾個(gè)例子，菜品中的比例為：脂肪／(蛋白質(zhì)+碳水化合物)：

　　1、獅子頭：肥肉39g，橄欖油3g，瘦豬肉31g，青蔥5g，嫩姜3g，水煮燕麥片13g（熱量400kcal，蛋白質(zhì)7.6g，脂肪40.2g，碳水化合物2.2g，比例4：1）

　　2、冬瓜蝦仁湯：肥肉35g，橄欖油8g，冬瓜82g，青蔥3g，蝦仁54g，嫩姜2g（熱量400kcal，蛋白質(zhì)7.7g，脂肪40g，碳水化合物2.4g，比例4：1）

　　除了飲食調(diào)理之外，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對(duì)癲癇患者也非常重要：

　　1確保有足夠的睡眠

　　如睡眠太少會(huì)導(dǎo)致人體進(jìn)一步加大氧的消耗，從而造成氧的不足。增加癲癇發(fā)作的可能性。

　　2勿大量飲水及減少鹽的攝入

　　近年的研究發(fā)現(xiàn)，癲癇患者攝入過(guò)多的水和鹽有可能誘發(fā)疾病。因鈉離子可導(dǎo)致神經(jīng)元過(guò)度放電而誘發(fā)癲癇發(fā)作。因此，勿一次喝下大量的液體和過(guò)多的鹽。

　　3疏通腸胃

　　腸道蠕動(dòng)緩慢，可在睡前喝些檸檬汁，每天還可以服用橄欖油潤(rùn)滑疏通腸胃。

　　4適量運(yùn)動(dòng)

　　改善腦部的血液循環(huán)是很重要的，運(yùn)動(dòng)對(duì)患者有益，但要適量，避免太過(guò)劇烈的運(yùn)動(dòng)，并應(yīng)盡量避免情緒緊張及壓力。

　　5規(guī)律服藥

　　藥物治療時(shí)，服藥應(yīng)規(guī)律，避免突然停藥。抗癲癇藥物提高了癲癇發(fā)作的閾值，突然停藥時(shí)機(jī)體缺乏一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，導(dǎo)致閾值下降，容易增加發(fā)作頻率。

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