什么是繼發(fā)性癲癇？

　　繼發(fā)性癲癇是指繼發(fā)于其他疾病（如：多種腦部疾病或代謝異常）的癲癇，即由其他疾病引起的癲癇，又稱為“癥狀性癲癇”。與“原發(fā)性癲癇”一樣，“繼發(fā)性癲癇”也有自己的特點(diǎn)。大多起病于青壯年之后，發(fā)作類型大多是局限性發(fā)作和精神運(yùn)動(dòng)型癲癇，在病因去除之前，應(yīng)用抗癲癇藥物不易控制等。

　　繼發(fā)性癲癇是怎樣形成的？

　　繼發(fā)性癲癇的形成是由原來(lái)正常的大腦神經(jīng)細(xì)胞及其網(wǎng)絡(luò)，因與原發(fā)性致癇灶受損的細(xì)胞突觸聯(lián)系而被不斷影響，最終獲得了細(xì)胞癲癇樣放電的異常過(guò)程。

　　一般認(rèn)為癲癇發(fā)病的原因有腦外傷、腫瘤、血管畸形、血管阻塞、感染、中毒和缺氧等。但并非以上疾患都會(huì)出現(xiàn)癲癇，故應(yīng)注意探索上述疾患病區(qū)是如何引起遠(yuǎn)隔病變區(qū)的神經(jīng)元產(chǎn)生與原發(fā)灶相似的致癇性損害，出現(xiàn)相似的異常放電和癲癇臨床表現(xiàn)。而這些繼發(fā)灶代表了未受上述原發(fā)病灶直接影響，卻產(chǎn)生了似癲癇細(xì)胞群。由此形成的繼發(fā)性癲癇，是在經(jīng)過(guò)治療原發(fā)病灶已被消除后，而仍繼續(xù)有癲癇發(fā)作或繼續(xù)惡化的癲癇存在的原因。

　　繼發(fā)性致癇灶的形成有三個(gè)階段：

　　第一階段為依賴階段此時(shí)可記錄到原發(fā)癲癇灶局部和對(duì)側(cè)皮質(zhì)的癇樣放電。兩處放電相伴隨，有一定的潛伏期，呈正電性。若原發(fā)癲癇灶無(wú)放電，繼發(fā)灶區(qū)腦電活動(dòng)正常。當(dāng)原發(fā)灶切除或藥物治療抑制后，繼發(fā)灶放電隨即消失。

　　第二階段為中間階段即在原發(fā)癲癇灶沒(méi)有發(fā)放時(shí)，而繼發(fā)癲癇灶部位出現(xiàn)陣發(fā)性異常放電，腦電圖可記錄到棘波。此時(shí)繼發(fā)癲癇灶活動(dòng)與原發(fā)癲癇灶已無(wú)依賴性。但如立即清除原發(fā)癲癇灶，繼發(fā)癲癇灶放電就會(huì)在數(shù)周后逐漸消失。因?yàn)橹虚g階段期的繼發(fā)癲癇灶的神經(jīng)元已具有一定的同步放電能力，故此時(shí)雖無(wú)原發(fā)癲癇灶放電的影響，然而繼發(fā)癲癇灶能自行異常放電。但這種發(fā)放的興奮性是可變的。在缺乏原發(fā)癲癇灶的繼續(xù)驅(qū)動(dòng)影響下可逐漸自行消失，且有一定的可逆性。

　　第三階段為獨(dú)立階段特點(diǎn)是原發(fā)癲癇灶與繼發(fā)癲癇灶間的放電無(wú)依賴性。當(dāng)原發(fā)癲癇灶清除后，并不導(dǎo)致繼發(fā)癲癇灶的消失。后者的放電繼續(xù)存在或更加頻繁，臨床上可繼續(xù)發(fā)生癲癇發(fā)作，甚至日趨頻繁。說(shuō)明繼發(fā)癲癇灶的腦細(xì)胞已引起不可逆轉(zhuǎn)的永久性改變。

　　繼發(fā)性致癇灶損害的發(fā)生，是與原發(fā)癲癇灶神經(jīng)元軸突投射纖維的聯(lián)系有密切關(guān)系，且與聯(lián)絡(luò)纖維的數(shù)量成正比。繼發(fā)性癲癇放電的傳導(dǎo)通路，與杰克遜局部癲癇放電的擴(kuò)散通路完全不同，后者是局部直接向鄰近周圍的神經(jīng)細(xì)胞擴(kuò)散，而通過(guò)胼胝體間接傳遞的極少，即使有也是在發(fā)作過(guò)程的后期才出現(xiàn)。而繼發(fā)性癲癇多經(jīng)胼胝體豐富的投射纖維、弓狀纖維和上縱束長(zhǎng)距離半球內(nèi)投射纖維通路傳播的。

　　用牛蛙作癲癇動(dòng)物模型，驗(yàn)證原發(fā)癲癇灶間的聯(lián)系，牛蛙的雙側(cè)半球的海馬皮質(zhì)由海馬聯(lián)絡(luò)纖維相連，一側(cè)半球原發(fā)癲癇灶建立時(shí)，亦可見(jiàn)到對(duì)側(cè)皮質(zhì)繼發(fā)癲癇灶的逐漸形成。經(jīng)手術(shù)切除連合纖維后觀察發(fā)現(xiàn)，繼發(fā)癲癇灶的發(fā)生是依賴于軸漿流的完整性，而不是同步化的動(dòng)作電位。

　　多灶性癲癇可由多處獨(dú)立的腦損傷所致，臨床上常出現(xiàn)一種以上的發(fā)作形式，各型間沒(méi)有功能上聯(lián)系。而繼發(fā)癲癇灶與原發(fā)癲癇灶之間必然存在著軸突聯(lián)系，二者的發(fā)作形式也有著功能上的軸突聯(lián)系，如病人的原發(fā)癲癇灶發(fā)作表現(xiàn)為右手的感覺(jué)異常，隨后的繼發(fā)癲癇灶發(fā)作表現(xiàn)為左手的運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)異常。因此，癲癇病程越長(zhǎng)，發(fā)生繼發(fā)性癲癇的可能性越大。如腦瘤病人中，35％發(fā)生繼發(fā)致癇性損害，其中病程短于12年者發(fā)生率為29％，長(zhǎng)于12年者則為61％。初發(fā)癲癇的年齡越小，越容易產(chǎn)生。

　　初發(fā)癲癇的年齡與繼發(fā)癲癇的發(fā)生概率有一定的有關(guān)系。初發(fā)年齡為0.5歲至25歲者，18例中有10例發(fā)生繼發(fā)性癲癇；初發(fā)年齡為26-60歲者，12例中則無(wú)一例發(fā)生。

　　繼發(fā)性癲癇發(fā)作的表現(xiàn)形式多樣化，高齡病人則不易發(fā)生。因此，用藥物治療或當(dāng)藥物治療無(wú)效時(shí)，可考慮用外科手術(shù)切除原發(fā)癲癇灶，以防止繼發(fā)癲癇灶的產(chǎn)生，并應(yīng)注意在切除原發(fā)癲癇灶后，繼續(xù)治療繼發(fā)性癲癇，同時(shí)觀察其動(dòng)向。

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