明顯的癲癇癥狀背后元兇竟然是它？

2016-12-15 來源：yishenghui666 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：

授課專家

海軍總醫(yī)院錢海蓉主任醫(yī)師

請仔細聆聽，收獲頗大

患者：男，22歲，學(xué)生

主訴：頭痛4天，發(fā)作性四肢抽搐伴意識喪失4小時。

現(xiàn)病史：20XX-5-4無明顯誘因頭痛，自服藥物無緩解。20XX-5-8日16時突發(fā)意識喪失，四肢抽搐。120送至急診，途中抽搐兩次，其中一次出現(xiàn)小便失禁。

既往史：幼年出現(xiàn)2-3次“高熱驚厥”

個人史：偶有吸煙、飲酒。

家族史：無特殊。

入院查體：T38.6℃ P136bpm R28bpm BP124/70mmHg 意識模糊，無言語交流，智能檢查不合作。雙側(cè)Babinski、Chaddock征陽性。頸項強直4橫指，Kernig、Brudzinski征陽性。

輔助檢查：血常規(guī) WBC 12.79×109/L,中性粒細胞百分比78.1%。血生化 CK847U/L。免疫四項陰性。血沉 5mm/h。

到這里我們都會診斷為癲癇發(fā)作，真的是這樣么？我們看下MRI的影像學(xué)表現(xiàn)吧！

我們看到腰穿雖然沒有發(fā)現(xiàn)白細胞，但是腦脊液蛋白和紅細胞都是增多的，我們看腦電圖的檢查也沒有發(fā)現(xiàn)典型的癲癇波。這個時候我們考慮到會不會是病毒性腦炎引起的繼發(fā)性癲癇癥狀呢？

結(jié)合頭部MRI的表現(xiàn)，我們給這個病人初步診斷為一個單庖腦炎。所以針對病因我們給患者進行了試驗性抗病毒治療。

這次我們可以看到，病人的體溫降下來了，但是病人體溫降下來了同時在抗病毒治療后患者又有多次的癲癇發(fā)作。并且相對于入院的時候病人右側(cè)肢力變?nèi)趿恕?/span>

這就讓我們很疑惑，為什么病人體溫下來了，但是癥狀卻越發(fā)嚴重了呢？我們這個時候看看病人頭部MRI的表現(xiàn)吧

患者體溫降低而其他癥狀加重，復(fù)查MRI病灶擴大，雖然腦炎病人可以有一個逐漸加重的過程，但癲癇癥狀加重卻是不正常的表現(xiàn)，所以又復(fù)查了一個腰穿，確定這個病人是什么原因的感染，看看問題到底出在了哪里。

可以看到腰穿壓力比入院的時候好轉(zhuǎn)了，紅細胞和蛋白質(zhì)都降到了正常。同時結(jié)核和真菌也是一個陰性的報告。

但是為什么病人臨床癥狀卻沒有改善呢？這個時候我們考慮到這個病人會不會是一個伴有出血性的腦血管病呢？

這個時候我們就給患者做了一個MRV（核磁共振靜脈成像）結(jié)果如下

這個時候我相信大家已經(jīng)豁然開朗了，病人的上矢狀竇和下矢狀竇的顯影都是不太好的。

這個時候為了明確診斷，又給患者做了一個DSA的檢查。結(jié)果如下

這個時候通過DSA我們可以看到病人的動脈是沒有問題的，但是靜脈期是明顯延遲的。

相信大家也明白了。所以這個時候我們做了一個修正診斷：

靜脈竇血栓（上失狀竇不全閉塞）

靜脈竇血栓：靜脈竇血栓簡單來講就是因為血栓導(dǎo)致竇腔狹窄、腦靜脈回流和腦脊液吸收障礙所致的一種疾病。臨床上因為此種疾病較少發(fā)，并且癥狀又不典型，經(jīng)常會被忽視。

治療：1、一律抗凝！并且出血也需要抗凝處理

2、抗感染

3、對癥治療

好不容易修正診斷后我們采取了低分子肝素和華法令的治療，療效如下

病人出院的時候體征已經(jīng)消失，半年后隨訪病情穩(wěn)定。

小記：這個病例我們大家可以看到，雖然這個病人是癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀，但是其實這只是冰山一角而已。所以我們在臨床上遇到這種罕見疾病一定要有明確的診斷思路，并且借助影像學(xué)的知識幫助我們找到真正元兇。

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