有效的癲癇治療，正確的診斷和分類(lèi)是前提。癲癇的診斷有時(shí)很困難，需經(jīng)多次就診觀察和腦電圖檢查方能確診。臨床一定要嚴(yán)格鑒別癲癇和非癲癇發(fā)作，并非每一個(gè)類(lèi)似癇性的發(fā)作的表現(xiàn)就是癲癇，如果魯莽地作出診斷，其對(duì)患者和家屬的影響往往會(huì)意想不到的嚴(yán)重，個(gè)別的甚至?xí)绊懟颊咭簧?，這方面的例子很多。對(duì)于小兒驚厥、小中風(fēng)發(fā)作、陣發(fā)性暈厥等疾病，特別是伴有意識(shí)障礙者，一定要嚴(yán)格觀察和詳細(xì)分析，以免誤診。

　　臨床上有不少對(duì)抗癲癇西藥療效不滿(mǎn)意的患者，或過(guò)于擔(dān)心西藥副作用的病人，也有臨床診斷為"難治性癲癇"者，最后往往求治于中醫(yī)，這時(shí)不要盲目自大，要考慮經(jīng)過(guò)抗癲癇藥物治療無(wú)效是否存在診斷問(wèn)題。如果診斷正確，還應(yīng)當(dāng)明確其發(fā)作類(lèi)型，因癲癇綜合征和發(fā)作類(lèi)型與用藥有關(guān)。結(jié)合西藥及中醫(yī)非藥物治療等方法，進(jìn)行綜合治療。

　　目前對(duì)癲癇的治療手段，仍是以中西醫(yī)內(nèi)科藥物治療為主。但由于癲癇本身的復(fù)雜性，雖然絕大多數(shù)病人都進(jìn)行過(guò)藥物治療，但有相當(dāng)一部分病人忍受著不能控制發(fā)作和藥物不良影響的雙重痛苦。另外不遵循因人、因地、因時(shí)的辯證論治原則，缺乏個(gè)體化的治療方案也是較為普遍的問(wèn)題。不少醫(yī)生用藥無(wú)原則，只根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣來(lái)用藥，無(wú)論何種發(fā)作類(lèi)型，統(tǒng)統(tǒng)選取用苯妥英鈉，這樣對(duì)于失神和肌陣攣發(fā)作，非但無(wú)效，反而加重發(fā)作。在用藥劑量上千篇一律，多個(gè)藥物聯(lián)合使用，不但造成相互的不良作用，療效降低，中毒增加，還增加了病人的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。另外忽視藥物在體內(nèi)的吸收、代謝的規(guī)律，頻繁地更換藥物和停用藥物。如苯巴比妥半衰期長(zhǎng)，口服后需經(jīng)2~3周才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)，3天時(shí)間只不過(guò)積累了藥物的10%，過(guò)早停藥，當(dāng)然難以奏效，因而宣判該藥無(wú)效為時(shí)過(guò)早?；蛩幬镉行Ь图泵Τ匪?，結(jié)果導(dǎo)致發(fā)作反復(fù)或癲癇持續(xù)狀態(tài)。

　　應(yīng)該凡是能夠控制癲癇發(fā)作的藥物都應(yīng)該叫抗癲癇藥。理想的抗癲癇藥物應(yīng)該具備以下特征，即抗癇譜廣，抗癇強(qiáng)度大，療效好，毒副作用小，價(jià)格低廉，資源豐富。從上述要求看，尚沒(méi)有任何一種西藥能夠達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。有些學(xué)者認(rèn)為中藥可能有希望，但目前也沒(méi)有符合上述要求且經(jīng)得起重復(fù)的中藥和復(fù)方出現(xiàn)。

　　（一）醫(yī)患結(jié)合是有效治療的保證

　　癲癇病人的治療必須包括患者對(duì)于自己病情的全面了解，及其家屬所需的全面生活調(diào)理方面的有關(guān)知識(shí)，家屬要知道如何處理癲癇病人的生活過(guò)程中可能發(fā)生的各種困難?？拱d癇治療效果與醫(yī)生抗癲癇藥物的合理應(yīng)用及患者、家庭能否密切配合有很大的關(guān)系。如合理應(yīng)用抗癲癇藥物，能完全控制發(fā)作者約占50%，能減少或減輕發(fā)作者達(dá)到35%，無(wú)效者僅為15%左右。藥物治療未能取得成功的原因雖多，但主要是藥物選擇不當(dāng)，藥物劑量不足，或給藥方法不妥，或頻繁地更換藥物，或過(guò)早地減藥、停藥等因素。因此，在應(yīng)用藥治療前，要讓患者和家屬熟悉與掌握抗癲癇藥物的使用原則、藥物種類(lèi)、藥物的副作用與毒性等，對(duì)于個(gè)別患者有明顯的發(fā)作誘因素，避免誘因也是減少發(fā)作的關(guān)鍵。另外，還要堅(jiān)持從整體出現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療，發(fā)揮我國(guó)治癇的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，才能收到更好的治療效果。

　　（二）盡早、合理治療

　　由于癲癇診斷的對(duì)初期患者診斷的慎重和困難，所以對(duì)早期抗癲癇西藥治療的意見(jiàn)尚難統(tǒng)一。一般說(shuō)來(lái)，首次發(fā)作后大部分病人會(huì)再發(fā)，再發(fā)危險(xiǎn)性在頭半年最大，隨后可下降。頭兩年內(nèi)同有控制的，第3年治療更困難，所以以早治為佳。盡早治療不是說(shuō)一有驚厥發(fā)作就盲目開(kāi)始服藥，因驚厥發(fā)作是自緩性的，而有的病人可能終生只發(fā)作一次。因?yàn)榫烤箮状伟l(fā)作和開(kāi)始服抗癲癇西藥的治療存在爭(zhēng)論，這時(shí)可首先進(jìn)行中醫(yī)治療，因?yàn)橹嗅t(yī)診斷以癥狀學(xué)為主，中藥的毒副作用相對(duì)較小，中醫(yī)可以在單純癥狀診斷的條件下，辯證用藥進(jìn)行治療，并嚴(yán)格觀察和隨訪。對(duì)于驚厥發(fā)作的患者，即使只發(fā)作一次，也要考慮"痰、瘀、火"等病機(jī)蓄存因素的存在，辯證防治其"風(fēng)動(dòng)"病理因素，這是中醫(yī)治癇的優(yōu)勢(shì)之一。同時(shí)應(yīng)結(jié)合西醫(yī)盡快明確診斷。對(duì)于需結(jié)合西藥治療者，不管是否發(fā)現(xiàn)病因治療的指征，一般認(rèn)為只要有兩次以上的癇性發(fā)作，均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行藥物治療來(lái)控制發(fā)作。由于抗癲癇藥物的治療應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，在服用過(guò)程中可以發(fā)生一些毒副作用，故常需配合定期臨床和實(shí)驗(yàn)檢查。由于抗癲癇藥物的治療，對(duì)控制本病發(fā)作至關(guān)重要，所以，抗癲癇的藥物治療仍占主導(dǎo)地位。但不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)和夸大非藥物治療，而在藥治療為主的同時(shí)，配合針灸、推拿、心理、飲食等治療手段。臨床上在應(yīng)用中西藥物抗癲癇治療時(shí)，總的原則是使用最少的藥物和最小的藥物劑量，又能夠完全控制癲癇發(fā)作。同時(shí)，在應(yīng)用藥物過(guò)程中又盡量避免不發(fā)生明顯的毒副作用，而且藥源供應(yīng)充足，價(jià)格低廉。

　?。ㄈ﹫?jiān)持長(zhǎng)期用藥，不能隨意或頻繁更換藥物

　　癲癇病有其自身的發(fā)展規(guī)律，治療用藥要系統(tǒng)完整。未按醫(yī)囑服夠劑量是癲癇復(fù)發(fā)的常見(jiàn)原因，突然停藥可引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。有時(shí)發(fā)作控制一段時(shí)間，患者以為疾病已經(jīng)痊愈，自行停藥后癲癇復(fù)發(fā)，又再服用原量，有的已不能再象以前一樣很好控制發(fā)作，故堅(jiān)持治療十分重要。也就是說(shuō)，抗癲癇藥物必須長(zhǎng)期、不間斷、定時(shí)、按量服用，一般至少要服用2~3年左右，有時(shí)需要3~4年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，直至發(fā)作已完全控制，方可逐漸減藥，停藥時(shí)間一般要求在半年內(nèi)完成。如用苯妥英鈉0.1g，每日3次，發(fā)作已控制，服用2~3年后，可改服用0.1g，每日2次；繼續(xù)若干月，病情仍穩(wěn)定，可改服每日1次；再繼續(xù)若干月，如無(wú)發(fā)作，方可停藥。即使服用中藥或伴發(fā)其它疾病，一般也應(yīng)征得醫(yī)生同意才能改變治療方案。有時(shí)白天忘記服藥，可在晚間補(bǔ)足，使每日劑量保持恒定，以維持穩(wěn)定有效的血藥濃度。

　　一般開(kāi)始用量宜小，逐漸調(diào)整，即能控制發(fā)作，又不產(chǎn)生中毒反應(yīng)為宜。在休止期不要間斷服藥，不規(guī)律服藥是不能控制發(fā)作的主要原因。有學(xué)者認(rèn)為完全不服藥比不規(guī)則服藥或許還要安全。

　　用某種藥物治療，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間觀察確認(rèn)無(wú)效時(shí)，需要更換藥物，更換藥物的方法有兩種，一種是一次劑量的新藥，更換一次原來(lái)服用的藥物劑量，例如原來(lái)服用苯妥英鈉0.1g，每日3次，擬更換苯巴比妥時(shí)，第一周每天減一次妥妥英鈉，加服苯巴比妥1次，第二周再更換一次，第三周即改為每日3次苯巴比妥；另外一種方法是維持原來(lái)用的藥物，逐漸地增加新藥，以每周增加一次為宜，待二藥合并治療取得效果時(shí)，可以逐漸減去原藥。減去原藥效果不好時(shí)，可合并治療。在服藥過(guò)程中，一般應(yīng)遵循每日2~3次，以保持血液內(nèi)藥物的有效濃度，部分患者可根據(jù)發(fā)作情況決定服藥時(shí)間和次數(shù)，如僅在夜晚發(fā)作，則可在每天晚間睡前給藥1次。如僅在白天發(fā)作1次，則可早晨服藥1次。女性病人在月經(jīng)期發(fā)作或發(fā)作頻繁，應(yīng)在此期間多給藥物。個(gè)別病人發(fā)作頻繁，亦可每日4次服藥?？傊瑳](méi)有摸清發(fā)作規(guī)律之前，要每日3次服藥為宜，適合的次數(shù)和劑量是因人而異，也是逐漸摸索得來(lái)的。