癲癇人群自殺的危險因素

　　性別研究認為，癲癇患者的自殺性與性別有一定的關系。在男性癲癇患者中，單純部分性發(fā)作和原發(fā)性全面性發(fā)作以及繼發(fā)全面性發(fā)作的發(fā)作頻率與自殺性成正相關，尤其是顳葉癲癇患者的更為明顯；而女性癲癇患者的復雜部分性發(fā)作的發(fā)作頻率與自殺性成正相關。

　　年齡雖然近30年來臨床醫(yī)生和研究人員對癲癇與精神障礙之間關系的認識越來越深，但仍明顯地低估著對青春期癲癇患者合并抑郁和其他障礙的發(fā)生率。在青春期抑郁的表現(xiàn)常被認為是這個年齡段的正常反應。有學者研究顯示，青年人（15~24歲之間）中自殺率在近二十年來明顯增加，青年男性自殺率在十年內（1988~1998）增加30%。

　　發(fā)病年齡癲癇患者的發(fā)病年齡與自殺相對危險性有直接關系。研究認為發(fā)病年齡早者自殺相對危險性大，發(fā)病年齡小于10歲者，自殺的相對危險性增加12%，青春期及青春前期發(fā)病者與發(fā)病年齡大于29歲者相比，自殺的相對危險性增加20%。發(fā)病年齡與患者的抑郁、婚姻狀況、和恥辱感等有關。導致自殺危險性增加的確切的機制目前還不清楚，可能是多因素共同參與的結果。但在青春期這一生理和社會心理成熟的特殊時期，出現(xiàn)癲癇發(fā)作比病程長對癲癇患者自殺危險性的影響顯得更為重要。亦有研究認為，發(fā)病年齡早僅增加男性癲癇患者的自殺危險性。

　　病程最近的研究認為，病程與自殺的相對危險性無關，但亦有不同的報道發(fā)現(xiàn)癲癇患者的自殺主要發(fā)生在明確癲癇診斷后半年內。

　　發(fā)作嚴重程度文獻報告，一年發(fā)作頻率大于50次的患者比一年內無發(fā)作的患者自殺的相對危險性增加4．3倍，但統(tǒng)計學上無明顯的差異。

　　發(fā)作類型和癲癇類型顳葉癲癇合并情緒障礙、人格障礙是自殺的危險因素。左側顳葉癲癇增加自殺的危險性，因為左側顳葉癲癇會導致左側額葉的功能下降，而內源性抑郁的產生與左側額葉功能低下有關。復雜部分性發(fā)作尤其是顳葉癲癇的患者自殺率更高。全面性發(fā)作因其會導致認知功能障礙亦可增加癲癇患者自殺危險性。

　　抗癲癇藥物服用抗癲癇藥物的種類對癲癇患者自殺的危險性有一定的影響。苯巴比妥和苯妥英鈉可增加自殺危險性。而卡馬西平和丙戊酸鈉均能改善癲癇患者的情緒和認知功能，對有情緒和認知功能障礙的癲癇患者可做為首先用藥。

　　近二十年來，發(fā)展了數(shù)種新型AEDs，包括奧卡西平、拉莫三嗪、托吡酯、噻加賓、加巴噴丁、左乙拉西坦和乙琥胺，但有關新型抗癲癇藥物對精神方面的影響的研究資料極少，有研究認為奧卡西平和拉莫三嗪能改善癲癇患者的情緒和認知功能，其他新型抗癲癇藥物(如妥泰和左乙拉西坦加巴噴丁)雖然沒有被證實能增加自殺的危險性，但這些藥物對癲癇患者的情緒和認知功能均發(fā)揮著負面的影響，對癲癇合并抑郁的患者應盡量避免選用。AEDs可能與其他潛在的危險因素相互作用而激發(fā)自殺行為的產生。

　　合并精神障礙合并抑郁、人格障礙和認知功能損害是癲癇患者自殺的關鍵的危險因素。研究認為，合并抑郁是癲癇患者自殺的主要原因，而在癲癇人群中情感障礙的發(fā)生率為3%~65%，明顯高于正常人群(2%~4%)。抑郁在長期的發(fā)作控制后仍可能發(fā)展，可能是由于連續(xù)服用AED減少大腦神經元的興奮性所致。

　　目前有關癲癇合并人格障礙和認知功能損害與自殺行為之間的關系的研究相對較少。人格障礙和認知功能損害亦是癲癇患者在發(fā)作間期發(fā)生自殺的危險因素。約81%～100%的自殺的癲癇患者合并有心理障礙，且絕大多數(shù)為合并抑郁，癲癇患者合并抑郁常與遺傳因素、神經系統(tǒng)疾病有關。Kanner研究報道，約50%癲癇合并抑郁患者的家族中有精神疾病史，以心理障礙最為常見。Nilsson等報道發(fā)作期后合并精神障礙的人群自殺傾向高于發(fā)作間期合并精神障礙者。癲癇患者合并認知功能損害者比合并抑郁者自殺的危險性增加近5倍。此外，無論是男性還是女性癲癇患者，合并認知損害比合并抑郁者自殺的危險性更高。

　　家族史有自殺行為家族史或有情感障礙或抗精神性藥物濫用家族史的癲癇患者的自殺危險性增加。

　　其他危險因素除了上述因素會增加癲癇患者自殺的危險性外，其他一些因素亦可使癲癇患者自殺的危險性增加，特別強調的是潛在的自傷行為如故意的對抗癲癇藥物治療的不依從性和參加一些危險性大的活動如游泳和爬高等均可增加活動性癲癇患者自殺的危險性。

　　危險因素的識別和干預

　　醫(yī)生應該對初診斷的癲癇患者做出精神和心理方面的評估，及早識別自殺的危險性和危險因素，其目的是幫助醫(yī)生判斷抗癲癇藥物的療效，并能及時識別精神障礙，采取適當?shù)母深A措施，選擇合理的軀體和非軀體的治療以及聯(lián)合治療，將癲癇患者的自殺行為降至最低。

　　研究認為，抗抑郁藥物如選擇性的5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)對情感障礙有效，但兒童和青春期的患者不做為情感障礙的一線用藥，應首選非軀體治療，特別是認知行為治療和心理治療以及心理教育等。

　　總之，癲癇患者自殺成為一個現(xiàn)實的問題。癲癇患者出現(xiàn)自殺行為可能是多種因素共同作用的結果，病灶破壞了神經化學結構，導致神經遞質功能失常；癲癇發(fā)病后隨之而來的心理、家庭負擔、生活矛盾等一系列問題相當于慢性應激刺激，引發(fā)相應的神經生物學反應。

　　癲癇病患者的心理護理

　　癲癇病的患者在心理和身體上都會受到不同程度的傷害，患者也存在明顯的心理和行為障礙。在被確診患有癲癇病之后，癲癇病患者必定會給承受很大的心理壓力，很多人或多或少會存在心理問題。通過北京海華癲癇病醫(yī)院專家研究發(fā)現(xiàn)，大部分癲癇患者不能痊愈的原因都是和心理因素有關的。很多癲癇患者都會有自卑、孤獨、無助等心理障礙，而癲癇病是神經科一種慢性難治疾病，給患者自家庭和社會造成一定的負擔。

　　目前，社會上有很多的癲癇病患者因為發(fā)作時間長，沒有得到及時、正規(guī)的治療，加之其他一些原因，造成了嚴重的精神障礙和智力障礙，誘發(fā)了深層次的心理疾病。這也是病人及其家屬最擔心的一個問題。癲癇病是大腦神經元反復異常放電引起的短暫中樞神經功能失常為特征的腦部疾病和綜合癥。癲癇患者在不發(fā)作時和正常人是一樣的，但長年患病對病人的心里造成了很大的心理負擔，特別是近幾年青少年癲癇的發(fā)病率比往年都高，癲癇給青少年帶來很大的困擾，這也給社會帶來了擔憂。

　　大庭廣眾之下發(fā)作后肯定會覺得有損尊嚴，擔心引起了別人的嘲笑和議論，從而產生自我封閉意識，另外，由于癲癇是一種神經系統(tǒng)慢性疾病，治愈要相當長時間，而且在治療期間病會發(fā)作，從而使部分患者認為自己的治療失敗，認為自己患的病是不治之癥，從而產生絕望、自卑心理。

　　其實癲癇發(fā)作并不可怕，可怕的是癲癇病患者受到社會不公正的待遇。除了自身的心理問題外，癲癇患者的自卑心理還來自社會，不了解癲癇的人們在目擊發(fā)作時常常感到緊張和恐慌，這是造成人們對癲癇患者歧視的主要原因之一，并且還有一些癲癇患者伴有智力低下，也有些患者發(fā)作時有類似精神病樣的狀態(tài)，人們往往把癲癇患者與傻子、瘋子聯(lián)系起來，更加深了人們對癲癇患者的歧視。

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