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顳葉切除手術(shù)失敗后,完全控制癲癇發(fā)作

2016-11-28 來源:上海虹橋醫(yī)院癲癇科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:最新研究表明抗癲癇藥物單藥治療,約40%的患者不再出現(xiàn)癲癇發(fā)作。因此,我們必須調(diào)整難治性癲癇患者聯(lián)合用藥的治療策略。

  患者,男性,14歲,患有自閉癥及學(xué)習(xí)能力障礙,在1992年7月就診前,患者每2周會(huì)出現(xiàn)1O~20次成簇的部分性發(fā)作,繼發(fā)全面性發(fā)作。

  出生時(shí)由于胎兒宮內(nèi)窘迫癥行剖腹產(chǎn),出生時(shí)Apgar評(píng)分為4分。1歲時(shí),3次持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的熱性驚厥后,出現(xiàn)癇性發(fā)作。盡管3歲時(shí)行左顳葉切除術(shù),但患者在兒童期仍有癇性發(fā)作。簇性發(fā)作前表現(xiàn)為攻擊性傾向,發(fā)作后總伴復(fù)雜性自動(dòng)癥?;颊吒改赴l(fā)現(xiàn),患者經(jīng)常出現(xiàn)游走行為,特別難處理。醫(yī)生建議苯妥英鈉單藥治療,既往患者服用過卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥以及溴化物。

  聯(lián)用苯妥英鈉和氨己烯酸,發(fā)作不但未能緩解,反而加重其異常行為,鑒于拉莫三嗪能減少發(fā)作次數(shù),患者家人遂讓患者服用拉莫三嗪。1996年11月,患者再次就診時(shí),其治療方案為苯妥英鈉300mg/d(血藥濃度80μmol/L)、拉莫三嗪500mg/d(血藥濃度21μmol/L),發(fā)作惡化,盡管每2個(gè)月的簇性發(fā)作次數(shù)并未增加,但每次簇性發(fā)作包括20次或更多次數(shù)的復(fù)雜部分性發(fā)作,并頻發(fā)繼發(fā)全面性發(fā)作,持續(xù)2~3天。

  查體和檢查

  神經(jīng)系統(tǒng)檢查基本正常?;颊咝袨榭贪澹例l增生明顯。頭皮腦電圖顯示大量慢波活動(dòng),但無癇樣放電。未行頭顱影像學(xué)檢查。

  診斷

  部分性發(fā)作,繼發(fā)于圍產(chǎn)期缺氧性腦損傷

  自閉癥及學(xué)習(xí)障礙

  治療與療效

  停服苯妥英鈉,拉莫三嗪劑量增至800mg/d,分2次口服。發(fā)作頻率及嚴(yán)重程度有所降低。謹(jǐn)慎地給予低劑量托吡酯,患者反應(yīng)能力及行為得到顯著改善。

  現(xiàn)服用拉莫三嗪800mg/d,分2次服用(血藥濃度66μmol/L)、托吡酯75mg/d(25mg清晨服用,50mg睡前服用,血藥濃度6μmol/L),直至1998年9月該患者未再出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

  評(píng)論

  聯(lián)用大劑量拉莫三嗪和小劑量托吡酯完全控制了癲癇發(fā)作,隨后患者及其家人的生活質(zhì)量也得到改善。顳葉切除術(shù)及先前的藥物治療(包括卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥、溴化物、苯妥英鈉、苯妥英鈉一氨己烯酸和苯妥英鈉一拉莫三嗪)均未成功。

  最新研究表明抗癲癇藥物單藥治療,約40%的患者不再出現(xiàn)癲癇發(fā)作。因此,我們必須調(diào)整難治性癲癇患者聯(lián)合用藥的治療策略。在沒有癲癇發(fā)生和發(fā)展的病理生理學(xué)詳細(xì)知識(shí)情況下,理論上可選擇不同作用機(jī)制的藥物和作用機(jī)制互補(bǔ)的藥物,但同樣也要注意藥物的適應(yīng)證、副作用以及相互間不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥特別適用于那些有多種發(fā)作類型、患有學(xué)習(xí)障礙的患者,最有力的證據(jù)支持來自拉莫三嗪和丙戊酸的聯(lián)合應(yīng)用,它們之間有協(xié)同

  當(dāng)采集患有頑固性癲癇患者的病史時(shí),臨床醫(yī)生不僅要掌握以前單藥治療的資料,而且還要知道多種抗癲癇藥的聯(lián)合使用情況(使用的劑量)。在取得滿意療效前,應(yīng)采用不同的治療策略。某些患者聯(lián)合使用三種藥物能獲得最佳的療效,特別是丙戊酸鹽、拉莫三嗪和托吡酯。不應(yīng)忘記較老的藥物如氯巴占和乙酰唑胺。我們治療的目標(biāo)就是要完全控制發(fā)作。醫(yī)生和患者有時(shí)需要重新考慮抗癲癇藥物使用方案。

  從這一病例中我學(xué)到了什么?

  現(xiàn)在,除傳統(tǒng)抗癲癇藥外,新型抗癲癇藥物大量涌現(xiàn)。合理的聯(lián)合用藥比以往任何時(shí)候都能讓更多癲癇患者得到很好控制。我認(rèn)為該患者通過聯(lián)合使用拉莫三嗪和托吡酯獲得了很好的療效,但我們并沒有充分理解其機(jī)制。通過一系列觀察所建立起的假說可以被科學(xué)地驗(yàn)證(如下圖)。

  該病例改變了我的臨床思維。現(xiàn)在我們正開展一個(gè)研究計(jì)劃,即對(duì)患有學(xué)習(xí)障礙的癲癇患者添加托吡酯后獲益的研究,希望能達(dá)到預(yù)期目的。到目前為止,已有64位患者參與到這項(xiàng)研究中。初步研究結(jié)果鼓舞人心,25%的患者發(fā)作得到完全控制。

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