患者,男性,48歲,右利手,有夜發(fā)性不典型的行為異常病史。兒時曾有一段無法準(zhǔn)確回憶的睡眠中發(fā)作,這與患者妻子見到的近期發(fā)作情況相似。在過去5年內(nèi),發(fā)作頻率和強度不斷惡化?;颊咭芽催^6位神經(jīng)病學(xué)專家其中包括2位癲癇病學(xué)專家,做過2次視頻腦電圖監(jiān)測,3次住進睡眠障礙中心行多導(dǎo)睡眠檢查,患者有各種不同的診斷,其中最公認(rèn)的是非癲癇性轉(zhuǎn)化障礙。
開始評估前6周,在一次持續(xù)3天住院視頻腦電圖監(jiān)測過程中,患者出現(xiàn)多次夜間發(fā)作。在一次典型的發(fā)作中,患者醒來,出現(xiàn)α波活動,然后突然抓住左側(cè)膝蓋、疼痛、尖叫、呼叫幫助。患者左膝行風(fēng)濕指標(biāo)和外形檢查都未見明顯異常。有些發(fā)作表現(xiàn)為左上肢輕微陣攣、強烈的情緒表達(dá)、心動過速、出汗、面部潮紅和呼吸頻率增加,持續(xù)20~45分鐘。在近期視頻腦電圖監(jiān)測后,經(jīng)過討論確診為非癲癇性轉(zhuǎn)化障礙,患者回家,建議精神科咨詢,如確定有潛在的心理疾病,建議服用精神病藥物,患者還可能有焦慮癥。
該患者2周后來到門診隨診,患者及其妻子都難以接受轉(zhuǎn)換障礙的診斷。在長期的討論期間,患者表達(dá)了對醫(yī)學(xué)的失望,盡管做了很多檢查,但還是沒有得到一個確切的診斷。這反映出患者難以接受非癲癇性轉(zhuǎn)換障礙的診斷?;颊咄庠龠M行一次視頻腦電圖監(jiān)測以回顧其發(fā)作,并仔細(xì)觀察其睡眠活動,以明確是否有非典型異常睡眠。然而,在入院檢查前患者突發(fā)前壁心肌梗死,進行急診血管成形術(shù)?;颊呃^續(xù)出現(xiàn)夜間發(fā)作,在心臟監(jiān)護室被證實。請不同亞??频纳窠?jīng)病學(xué)專家來進行會診,他們認(rèn)為這些發(fā)作系精神源性,一位精神病學(xué)專家建議的診斷是非典型性抽動穢語綜合征。
患者回家,1周后在心臟不同部位又出現(xiàn)另一處心肌梗死目乳頭肌破裂需要急診心臟外科手術(shù)行二尖瓣修復(fù)和三根血管搭橋。術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)患者仍有夜間發(fā)作,這引起了我們很大的擔(dān)憂,發(fā)作可能造成額外的心臟損傷。
患者再次入院進行視頻腦電監(jiān)測,記錄到不典型發(fā)作?;颊邚乃咧行褋?,α節(jié)律重現(xiàn),患者抓住其左膝蓋、咒罵、尖叫、攻擊護理人員,交感神經(jīng)系統(tǒng)高度緊張,持續(xù)20~45分鐘。
對該患者的討論結(jié)果是其癥狀和腦電圖無關(guān)聯(lián),患者及其妻子非常焦躁,告訴我們說,“我們早已經(jīng)知道這些,診斷是什么?不要告訴我們是轉(zhuǎn)換性障礙。”
回顧文獻顯示某些驚恐障礙患者出現(xiàn)獨特的局限于夜間的發(fā)作,約占2.5%。立該特別強調(diào)驚恐障礙的生物學(xué)特點。
診斷
驚恐障礙
治療和療效
患者睡覺前服用0.5mg氯硝西泮,隨后劑量增加至1.0mg。從那時起,夜間發(fā)作消失(12周),心血管功能穩(wěn)定。
評論
由于最終診斷仍不明確,存在爭議,患者一直有夜間發(fā)作。正如其他患者,該患者不愿接受轉(zhuǎn)換性障礙這一診斷,盡管診斷很可能就是這樣。然而,反復(fù)告知患者這一診斷,并給予適當(dāng)咨詢建議,并未能改善其癥狀,不幸的是還給患者造成了壓力,最終導(dǎo)致其兩次心肌梗死,需要行血管成形術(shù)和開胸手術(shù)。
拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價: ¥94用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥218阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥17.8豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈?、失眠等。
健客價: ¥45本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥32用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥132豁痰開竅,半肝清熱,熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價: ¥321.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴
健客價: ¥210高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價: ¥15配合歐姆龍血糖儀一起使用測量血糖。
健客價: ¥591.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥27.5本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價: ¥3.5前列腺增生癥引起的排尿障礙。
健客價: ¥55用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎,以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價: ¥40胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且 -愈合與幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 -防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價: ¥68可作為全營養(yǎng)支持或部分營養(yǎng)補充,適用于成人及四歲或四歲以上的兒童.可口服或管飼.
健客價: ¥581.佝僂病和軟骨病。2.腎性骨病。3.骨質(zhì)疏松癥。4.甲狀旁腺功能減退癥。
健客價: ¥16用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥63抑制下述情況時血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動脈血管的術(shù)后(動脈外科手術(shù)介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價: ¥10癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價: ¥66適用于治療有乙型肝炎病毒活動復(fù)制癥狀,并伴有血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶(ALT或AST)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)活動性病變的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊摺?/p> 健客價: ¥42.9
清肺化痰,潤肺止咳。用于陰虛肺熱引起的咳嗽痰盛,氣短喘促咽干口渴,勞傷久嗽,痰中帶血。
健客價: ¥341.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥750豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。
健客價: ¥98