注意缺陷多動障礙（attentiondeficit-hyperactivitydisorder，ADHD），又稱為多動癥，是兒童期常見的一類心理障礙，表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。由于患兒表現(xiàn)為多動，在疾病的早期很多家長誤認為是癲癇發(fā)作而就診。雖然有的癲癇患兒發(fā)作與ADHD的表現(xiàn)有相似之處，但是，注意缺陷多動障礙與癲癇是兩種截然不同的疾病，ADHD是一種以腦部多巴胺缺乏為特征的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，而癲癇是一組以神經(jīng)元過度同步放電導(dǎo)致抽搐發(fā)作為臨床特征的慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，反復(fù)性和發(fā)作性是癲癇的兩個主要特征。

　　ADHD的臨床表現(xiàn)

　　兒童每天都在接觸新的事物，需要不斷的感知世界，生性好動是兒童特有的天性，從而促進智力及各方面的發(fā)展，但如果出現(xiàn)以下主要表現(xiàn)，就極有可能是ADHD。①注意障礙：患有本病的小兒注意力明顯較同齡兒下降，對身邊周圍的事物沒有興趣，上課時喜歡東張西望，不能完全集中自己的注意力專致于一件事情，即使受到強烈的刺激也不會將注意力專注于事情上。②活動過度：最突出的表現(xiàn)就是好動，患病后小兒活動量比既往明顯增加；隨年齡的增長，患兒的多動、好動的習(xí)慣持續(xù)存在，多種場合下不能控制自己的行為。③感覺異常：感知遲鈍，對事物的感覺、辨別、思考能力都較同齡兒低下，對空間概念不清，事物判斷不正確。④沖動、情感障礙：ADHD患兒往往情緒善變，受到一小點外界刺激后就會產(chǎn)生沖動行為，有時興奮的手舞足蹈，有時愛哭鬧、發(fā)脾氣，情緒變幻無常，隨心所欲。⑤適應(yīng)障礙：ADHD患兒個性突出，很難與同學(xué)和諧相處，容易被孤立。⑥學(xué)習(xí)困難：盡管ADHD患兒智力正常，其學(xué)習(xí)困難主要是由于上述種種癥狀使患兒不能認真聽講，學(xué)習(xí)效率明顯低下。

　　ADHD與癲癇的鑒別

　　首先，兩者的臨床表現(xiàn)不同。到目前為止，對于ADHD的診斷尚無明確的病理變化作為依據(jù)，所以目前仍主要是以患兒的家長和老師提供的病史、臨床特征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、精神檢查為主要依據(jù)。注意力不集中是兒童ADHD的典型癥狀，當患兒表現(xiàn)出與其年齡不相符的、明顯的注意力渙散、不分場合的過多活動、情緒沖動并伴有認知障礙及學(xué)習(xí)困難的時候應(yīng)考慮ADHD的診斷。癲癇的臨床表現(xiàn)具有反復(fù)性和發(fā)作性的特點，主要有全身強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）、失神發(fā)作（小發(fā)作）、單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）、植物神經(jīng)性發(fā)作（間腦性）等類型，其中單純部分性發(fā)作會有局部肌肉抽動，也是多動癥的表現(xiàn)之一，因此才會把癲癇和小兒多動癥相混淆。小兒多動癥和癲癇，其實是性質(zhì)完全不同的兩種疾病，由于癲癇發(fā)作時多表現(xiàn)為各種各樣的抽搐及精神活動中斷、意識喪失，小兒多動癥不會出現(xiàn)短暫的意識喪失，部分癲癇患兒還可伴有注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、多動行為，因此較難與ADHD相鑒別。但兩者本質(zhì)的區(qū)別在于：癲癇是因大腦皮質(zhì)受到抑制，會出現(xiàn)短暫的意識喪失，知覺恢復(fù)后患兒無法正確描述；但小兒多動癥屬于運動神經(jīng)問題，絕不會暈倒。

　　其次，就是兩種疾病的腦電圖存在差異。腦電圖是癲癇發(fā)作期最有價值的輔助檢查，癲癇在發(fā)作時腦電圖的顯著特點是出現(xiàn)癲癇樣放電，其形式有：

　?、偕l(fā)棘波、尖波，均為刺激性病放電；

　　②棘-慢波、尖-慢波，3Hz棘-慢波是癲癇小發(fā)作特有腦電圖改變，尖-慢波表示深部存在較廣泛的癲癇原病灶；

　?、奂ㄈ?、多棘波可見于癲癇大發(fā)作或肌陣攣性發(fā)作；

　?、芏嗉?慢波見于肌陣攣性發(fā)作和嬰兒痙攣癥；

　?、莞叨仁室娪趮雰函d攣癥；

　?、揸嚢l(fā)性或爆發(fā)性節(jié)律放電，在原有腦電圖背景上出現(xiàn)陣發(fā)性高波幅節(jié)律，可表現(xiàn)為高波幅δ節(jié)律、θ節(jié)律、α節(jié)律或β節(jié)律，也即任何頻率的突然放電都可視為癲癇樣放電，但對癲癇診斷價值不如前幾種形式意義大。

　　國內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)ADHD兒童腦電圖出現(xiàn)θ活動增加、θ/β功率比增加，而α和β活動減少；認為θ慢波活動增多、功率增加是ADHD兒童腦電圖的主要特征，θ慢波活動增多表明神經(jīng)系統(tǒng)抑制功能成熟遲緩，皮質(zhì)下釋放增強，在行為上則表現(xiàn)為興奮、易沖動、注意力渙散和動作增多。國外學(xué)者對多個定量腦電圖的研究進行分析，發(fā)現(xiàn)θ/β功率比增加是ADHD的一個共有性質(zhì)，認為腦電圖的θ波活動增加可以作為一種有效的診斷方法。

　　此外，患兒常顯示一些固定的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如翻掌、對指試驗等呈陽性，可提示ADHD；各種測驗，如智力測驗、注意測驗等心理測驗手段可輔助診斷，總之，多動癥兒童的診斷以及同癲癇的鑒別是一個相當復(fù)雜的過程，涉及到很多方面，用到多種方法。

　　癲癇共患ADHD

　　ADHD與癲癇的關(guān)系并不甚明確，癲癇患兒可以繼發(fā)ADHD，兩者也可以是存在同一個體的完全獨立的兩種疾病，這兩種情況應(yīng)區(qū)別對待，前者可能是繼發(fā)于癲癇本身的一種表現(xiàn)，后者屬于真正的共患病。

　　癲癇與ADHD有相同的起源，例如非損傷性額葉癲癇患者認知、語言和記憶功能更易受損，因此多表現(xiàn)有ADHD等臨床癥狀，此與額葉的生理解剖功能是一致的；抗癲癇藥物的不良反應(yīng)，如托吡酯可導(dǎo)致癲癇患者認知功能下降，尤其對注意力、詞語流暢性和詞語記憶力的影響十分顯著；不良教養(yǎng)方式與環(huán)境影響亦可成為癲癇合并ADHD的原因。

　　癲癇合并ADHD的診斷

　　癲癇患兒中ADHD的發(fā)病率高，伴有ADHD的癲癇患兒更易出現(xiàn)認知和行為障礙，影響患兒及其家庭的生活質(zhì)量，因此需要及時正確診斷以進行合理的治療。癲癇患兒ADHD的診斷除應(yīng)符合DSM-Ⅳ（美國精神病學(xué)會《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第四版）標準外，還需考慮癲癇相關(guān)因素對ADHD的影響。

　　癲癇合并ADHD的治療

　　藥物治療是目前臨床治療ADHD首選也是最行之有效的手段，治療藥物主要分為中樞興奮劑和非中樞興奮劑兩大類，其中中樞興奮劑如哌甲酯用于治療ADHD的歷史較長，有效性較高，安全性較好，是目前臨床ADHD的首選治療藥物；非中樞興奮劑如阿托西汀主要用于對中樞興奮劑治療反應(yīng)欠佳或不能耐受其不良反應(yīng)的患兒。在藥物治療過程中應(yīng)注意具有肝酶誘導(dǎo)作用的抗癲癇藥物與其他藥物之間的相互作用，以減少不良反應(yīng)。

　　癲癇與ADHD關(guān)系復(fù)雜，在臨床工作中應(yīng)注意兩者的鑒別診斷、癲癇共患ADHD的診斷以及癲癇繼發(fā)ADHD的診斷，無論是癲癇還是ADHD均影響患兒的學(xué)習(xí)、生活以及社會功能，因此盡量做到早發(fā)現(xiàn)早診斷，盡早實施對患兒的干預(yù)和康復(fù)，以提高患兒的生存質(zhì)量。