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蛛網(wǎng)膜囊腫合并癲癇治療的誤區(qū)

2016-11-25 來源:兒童癲癇交流平臺(tái)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一般講,無顱內(nèi)壓增高癥狀者,或無腦受壓癥狀者,不做手術(shù),可予對(duì)癥治療;反之,應(yīng)考慮手術(shù)。對(duì)于囊腫伴癲癇,尤其是運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)囊腫,即使顱內(nèi)壓不高,也應(yīng)考慮手術(shù)。對(duì)囊腫較大的嬰幼兒,尤其是大于3cm以上的囊腫,就算顱內(nèi)壓不高,也應(yīng)考慮手術(shù)。

  顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是指腦脊液樣無色清亮液體被包裹在蛛網(wǎng)膜所構(gòu)成的囊狀結(jié)構(gòu)內(nèi)而形成的占位性病變,約占顱內(nèi)占位性病變的1.0%,可發(fā)生于任何年齡,但75.0%發(fā)生于兒童,隨著CT和MRI在臨床上的廣泛應(yīng)用,國內(nèi)外報(bào)道有逐步逐漸增多的趨勢。病因主要以先天性因素多見(外傷、炎癥少見)。IAC占位壓迫鄰近的腦組織產(chǎn)生臨床癥狀主要有:顱內(nèi)壓增高;癲癇反復(fù)發(fā)作;局灶性神經(jīng)功能缺損;病灶區(qū)域顱骨畸形,也有少數(shù)早期無任何癥狀體征,在外傷或體檢行頭顱CT檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。IAC可位于幕上和幕下,最常見部位是中顱窩(外側(cè)裂區(qū))。其它如橋小腦角、四疊體池等處偶有發(fā)生,而鞍區(qū)、大腦縱裂、腦室或斜坡等部位相對(duì)少見。

  顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的發(fā)病率約為5/1000。一般而言,大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫都是偶爾被發(fā)現(xiàn)的(比如頭部受傷后,做頭部CT時(shí)發(fā)現(xiàn)有蛛網(wǎng)膜囊腫等等)。在顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫中,約一半好發(fā)于顳部。那如果長了蛛網(wǎng)膜囊腫要手術(shù)嗎?

  一般講,無顱內(nèi)壓增高癥狀者,或無腦受壓癥狀者,不做手術(shù),可予對(duì)癥治療;反之,應(yīng)考慮手術(shù)。對(duì)于囊腫伴癲癇,尤其是運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)囊腫,即使顱內(nèi)壓不高,也應(yīng)考慮手術(shù)。對(duì)囊腫較大的嬰幼兒,尤其是大于3cm以上的囊腫,就算顱內(nèi)壓不高,也應(yīng)考慮手術(shù)。

  顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫分為3型:

  顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫1型:可以不用手術(shù),除非有明確頭痛等癥狀;

  顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫2型:可以根據(jù)實(shí)際情況決定是否手術(shù);

  顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫3型:需行手術(shù)治療。

  患有蛛網(wǎng)膜囊腫合并癲癇,病人及家屬通常都會(huì)認(rèn)為:這個(gè)囊腫就是導(dǎo)致癲癇發(fā)作的原因,治愈這個(gè)囊腫就能根除癲癇發(fā)作。因?yàn)橹刖W(wǎng)膜囊腫常常是病人的唯一異常發(fā)現(xiàn),根據(jù)一般醫(yī)學(xué)規(guī)律,許多醫(yī)生也會(huì)持有這種觀點(diǎn)。

  但近10余年來的許多臨床資料顯示:癲癇灶恰好位于囊腫鄰近部位的病人只占這類病人中的不足20%。80%以上的病人,癲癇灶遠(yuǎn)離囊腫。例如,顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫的病人,其癲癇灶卻在額葉、頂葉、甚至位于對(duì)側(cè)大腦半球。此時(shí)就要做視頻腦電圖、MRI等檢查,重新評(píng)估癲癇病灶。對(duì)這類病人,單純治療囊腫顯然不能有效控制癲癇發(fā)作,所以需要針對(duì)癲癇的發(fā)作位置進(jìn)行治療。

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