目前有不少患者家屬詢問為什么癲癇長期服藥仍然不能控制發(fā)作。

　　癲癇是由多種病因引起的慢性腦功能障礙綜合征，是大腦神經(jīng)細(xì)胞群反復(fù)超同步放電引起的發(fā)作性、突然性、短暫性腦功能紊亂。小兒癲癇的患病率為0.5％～0.6％。起病年齡可以從新生兒開始，起病越小，對(duì)腦細(xì)胞損壞越大；發(fā)作越頻繁，引起的后遺癥越多。因此，一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作兩次以上，必須及時(shí)到醫(yī)院診治。癲癇長期不能控制的原因很多，我通過對(duì)500名癲癇病人分析發(fā)現(xiàn)：

　　癲癇患兒發(fā)病后，第一次即接受正規(guī)診治的僅有45個(gè)，占9％。

　　那么，其余的455個(gè)都先后看了不少“醫(yī)院”的私人診所，包括應(yīng)用偏方、驗(yàn)方等。由于癲癇發(fā)作長期未控制而來到我院，他們的病程80％以上都超過1年，部分病人達(dá)10年左右。這些患者癲癇發(fā)作長期不能控制的原因有：

　　1.沒有按癲癇發(fā)作類型選藥：因?yàn)橐环N抗癲癇藥物不是對(duì)所有發(fā)作類型都有效，而某些抗癲癇藥對(duì)某種發(fā)作類型不但無效，反而能使發(fā)作加重。

　　2.用量不夠：癲癇患兒個(gè)體差異很大，例如：近期有一種新的抗癲癇藥物———妥泰，在同年齡同樣發(fā)作類型的小兒中，有的每日用2片即可控制發(fā)作，有的小兒每日用6片才能控制發(fā)作，也有的每日用8片仍不能控制發(fā)作。因此癲癇患者在用藥過程中，一定要由家長和醫(yī)生結(jié)合，慢慢摸索每一位癲癇患兒的具體用量，才能更好地控制癲癇發(fā)作。

　　3.多藥聯(lián)用：由于急于控制發(fā)作，不少家長或醫(yī)生，一開始就多種抗癲癇藥聯(lián)合應(yīng)用，這樣很可能引起幾種藥物的相互反應(yīng)，從而降低藥物療效，同時(shí)還會(huì)造成慢性藥物中毒。

　　4.抗癲癇藥物更換頻繁：由于家長治病心切，用一種藥還未達(dá)到最佳療效，就要求換藥；而有些醫(yī)生也不了解各種抗癲癇藥的藥代動(dòng)力學(xué)，用幾天或半月無效就換另一種，這樣換來換去，當(dāng)然不可能控制發(fā)作。

　　5.停藥太快：有不少癲癇患兒半年不犯病就在幾天內(nèi)完全停止用藥。這樣不僅會(huì)再次發(fā)作，而且會(huì)引起癲癇發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。

　　6.不規(guī)律服藥：不少看癲癇病的醫(yī)生不能根據(jù)某一癲癇患者的發(fā)作類型，選擇適當(dāng)抗癲癇藥物，制定出長遠(yuǎn)的治療計(jì)劃，而是任意加藥、減藥、換藥或停藥，造成發(fā)作長期不能控制或慢性藥物中毒。

　　7.治療不專一：不少家長對(duì)自己的癲癇患兒治療沒有堅(jiān)定信心，到處找偏方、看虛假廣告，不能長期固定于某家醫(yī)院或某個(gè)醫(yī)生，這樣下去，由于沒有長遠(yuǎn)計(jì)劃，所以造成癲癇長期不能控制。

　　8.有部分癲癇患者因?yàn)橛邢忍炷X發(fā)育異常、后天腦軟化或者有遺傳因素，也是造成長期不能控制的原因。

　　癲癇患者服藥期間的護(hù)理

　?。ㄒ唬┓幤陂g應(yīng)注意的問題

　　1、一旦確診癲癇，應(yīng)盡早治療，合理用藥，切忌盲目就醫(yī)，盲目用藥。

　　首先要確定癲癇的類型，對(duì)癥用藥，一般服一種抗癲癇藥，在足夠的血藥濃度下可控制發(fā)作，不需加第二種藥。但有些病人或家屬在病人服藥后1-2天發(fā)作仍不減，就以為無效，而要求醫(yī)生加藥或換藥，有的甚至另選醫(yī)生，這對(duì)病人的治療很不利，可能造成治療混亂，病情得不到很好的控制，或因服藥不規(guī)律濫用藥物而導(dǎo)致難治性癲癇。所以病人就診時(shí)醫(yī)生應(yīng)向家屬或病人交待服藥次數(shù)、劑量以及藥物存放時(shí)間，并告訴他們癲癇治療是一個(gè)漫長的過程，一般需1-3個(gè)月得到控制，要求服藥快則6-9個(gè)月，慢則1-2年，甚至2-3年才能逐漸減量，不能突然停服，開始服某一種藥物時(shí)約3-10天才能觀察到藥物是否有效，要根據(jù)藥物和病人的病情而定，不能盲目換藥、加藥。家屬要督促病人定時(shí)服藥，即使休止期也不要間斷服藥，不規(guī)律服藥是不能控制癲癇發(fā)作的主要原因。

　　2、病人及家屬要觀察服藥后的情況

　　服用醒腦，醒神類藥物，剛開始服用10天左右，應(yīng)向就診的醫(yī)生反饋服藥的情況，以便醫(yī)生了解患者對(duì)藥物的敏感性以便適時(shí)調(diào)整藥物的劑型、劑量，使患者盡可能得到最好的治療，在最短的時(shí)間內(nèi)得到治愈。

　　服用西藥的患者剛開始服藥時(shí)應(yīng)注意藥物的急性毒性反應(yīng)及過敏反應(yīng)，如注意服苯妥英鈉后是否出現(xiàn)注意力不集中、走路不穩(wěn)、皮疹等，服卡馬西平后是否出現(xiàn)頭暈、剝脫性皮炎等。有的藥物服后可出現(xiàn)嗜睡，病人有一個(gè)逐漸適應(yīng)的過程，所以剛開始服藥時(shí)應(yīng)注意休息，減輕工作強(qiáng)度，避免參加勞累及注意力高度集中的工作，如出現(xiàn)嚴(yán)重的毒性及過敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映。

　　3、病人服藥后一定要復(fù)診，以便醫(yī)生能掌握治療情況，發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。

　　（二）服藥期間應(yīng)做的檢查

　　1、血象和肝功能

　　大多數(shù)抗癲癇的西藥有血液毒性，如苯妥英納可發(fā)生再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、白細(xì)胞減少等。卡馬西平很少發(fā)生血液毒性，一旦發(fā)生則較嚴(yán)重，可見骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、貧血及血不板減少。丙戊酸鈉可致血小板減少。有些抗癲癇藥對(duì)肝臟有毒性，如苯妥英鈉在開始用藥6周之內(nèi)，易發(fā)生肝毒性；卡馬西平的肝損害也發(fā)生于用藥前幾周；丙戊酸鈉、苯巴比妥的肝損害發(fā)生率較低，因此服藥前和服藥后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月應(yīng)查肝功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理肝損害，以后可半年查一次肝功能。

　　2、血藥濃度監(jiān)測(cè)

　　因個(gè)體差異很大，所以經(jīng)驗(yàn)用藥有的病人不能控制發(fā)作，而有的病人則出現(xiàn)毒性反應(yīng)。為了科學(xué)用藥，我們應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度，使癲癇的治療個(gè)體化、合理化，從而減少選藥、改量、換藥或停藥的盲目性，有利于病情的控制，預(yù)防藥物中毒。一般治療后1-2周內(nèi)做第一次血藥濃度監(jiān)測(cè)，苯巴比妥的半衰期較長，在服藥后3-4周做第一次血藥濃度監(jiān)測(cè)，之后的1個(gè)月，2個(gè)月再做檢測(cè)，如血藥濃度穩(wěn)定，半年檢測(cè)一次。

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