患者，男，42歲，右手發(fā)作性抽搐2周。有雙向情感障礙病史3年，服丙戊酸1500mg／d，控制良好。中度肥胖，有睡眠呼吸暫停史，已用持續(xù)正壓通氣治療(CAPA)。

　　每次發(fā)作首先出現(xiàn)左手、左上肢麻木，面部潮紅，繼而右手不自主抽搐。每次發(fā)作持續(xù)1O分鐘至4小時(shí)不等。發(fā)作頻率平均4次／周。發(fā)作時(shí)曾于外院靜推氯羥安定2mg／kg，無明顯效果。均于清醒時(shí)發(fā)生，無睡眠剝奪等誘因。

　　MRI、EEG、血常規(guī)、生化和萊姆抗體滴度等檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

　　查體和檢查

　　視頻EEG顯示刻板的感覺運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，由左手、頸、面部麻木開始，然后出現(xiàn)右手的屈伸運(yùn)動(dòng)，涉及第2、3、4、5指的掌指關(guān)節(jié)處或全手，運(yùn)動(dòng)通常無節(jié)律性，偶為l~3Hz。發(fā)作中有時(shí)可中斷數(shù)秒鐘，發(fā)作持續(xù)7~10分鐘，均發(fā)生在白天。

　　當(dāng)患者注意力轉(zhuǎn)移，如用左上肢末端執(zhí)行任務(wù)時(shí)，發(fā)作會(huì)短暫終止。在發(fā)作過程中或發(fā)作間歇期患者無乏力表現(xiàn)，無情緒反應(yīng)，能和檢查者平靜交談。有一次在發(fā)作持續(xù)6小時(shí)后入住我科，給予安慰劑靜注后發(fā)作終止。發(fā)作時(shí)腦電圖未見異常。SPECT無腦灌注異常。

　　診斷：精神性非癲癇發(fā)作(PNESs)

　　治療和療效

　　該患者當(dāng)初接受非癲癇發(fā)作的診斷，后因持續(xù)性發(fā)作而懷疑診斷，尋求再次診斷。

　　評(píng)論

　　部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)(EPC)比較少見，表現(xiàn)為局部、持續(xù)性的肌陣攣，涉及絕大多數(shù)肌群，特別是肢體遠(yuǎn)端。不同患者EPC，其抽搐部位、速度、節(jié)律、強(qiáng)度等均有很大差異。頭皮腦電圖缺乏相應(yīng)改變。

　　PNESs雖類似癲癇發(fā)作，但卻不是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙所致，而是心理因素作用的結(jié)果。文獻(xiàn)報(bào)道PNESs常表現(xiàn)為雙側(cè)性運(yùn)動(dòng)、對(duì)外界刺激無反應(yīng)，但PNESs有時(shí)也表現(xiàn)為局灶性肌肉活動(dòng)，并且對(duì)外界刺激存在反應(yīng)性。在這些病例中，部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作和非癲癇發(fā)作的鑒別診斷較為困難。