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美國神經(jīng)專家綜述:妊娠期癲癇的管理

2016-10-28 來源:成都神康癲癇醫(yī)院   標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:妊娠期癲癇患者不僅需仔細選擇抗癲癇藥物(AEDs)的類型,還需考慮劑量問題,以降低潛在的不良反應風險,控制癲癇發(fā)作頻率,保障母親和胎兒的健康。目前已有大量的臨床試驗研究了AEDs對妊娠期癲癇患者和胎兒的風險。

  妊娠對癲癇的影響

  研究表明,盡管有一小部分妊娠期癲癇患者發(fā)作頻率顯著變化,但整體發(fā)作頻率無變化。

  此外,與局灶性癲癇患者相比,全面性癲癇患者妊娠期無發(fā)作率顯著增高,局灶性癲癇患者妊娠期有兩個癲癇發(fā)作峰值,分別是第2個月到第3個月和第6個月,但分娩前后3天的整體發(fā)作率最高。

  妊娠前癲癇發(fā)作頻率是妊娠期癲癇發(fā)作的最佳預測因素,妊娠前9個月到1年內(nèi)無癲癇發(fā)作患者,妊娠期無發(fā)作的概率為84-92%,而妊娠前1個月癲癇發(fā)作的患者,妊娠期發(fā)作風險可增加15倍。

  癲癇患者的發(fā)作頻率在妊娠期可以被很多變化改變:如包括激素在內(nèi)的生理變化,藥物吸收、分布、代謝和排泄的變化(AEDs藥代動力學變化),調(diào)整社會心理以面對新的壓力和睡眠不足時癲癇發(fā)作閾值的降低。另一項重要因素是因患者懷疑AEDs對胎兒有害而導致的依從性變差。

  癲癇對妊娠的影響

  研究表明,不使用AEDs藥物的女性癲癇患者胎兒嚴重先天畸形發(fā)生率與一般人群相當,而使用AEDs藥物可使發(fā)生率提高2-3倍。此外,與接受AEDs藥物的患者相比,不接受AEDs藥物治療的患者妊娠期癲癇發(fā)作頻率顯著增加。與非癲癇患者相比,癲癇患者妊娠期死亡率可增加10倍。

  AEDs控制妊娠患者癲癇發(fā)作時的影響

  育齡期女性選擇AEDs藥物時應考慮以下幾方面:致畸性,新生兒結(jié)局(出生體重、頭圍、APGAR評分、新生兒ICU等),產(chǎn)科結(jié)局(早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)率等),長期神經(jīng)發(fā)育影響(IQ、語言和非語言能力、記憶力、行為和任何自閉癥傾向)。

  癲癇發(fā)作控制至關(guān)重要,妊娠前發(fā)作得到控制是妊娠期癲癇發(fā)作控制良好的最佳預測因素,因此,癲癇患者在妊娠前就應作出最佳的藥物選擇。

  當評估妊娠期嚴重先天畸形發(fā)生風險時,除了考慮AEDs的使用外,基因組成也是一項重要因素,研究表明,親代有嚴重先天畸形史可使風險升高超過4倍,而有胎兒畸形史可使風險升高15倍之多。

  一項回顧性分析顯示,對于所有AEDs的單藥治療,血藥濃度下降到基線的65%以下時,癲癇發(fā)作頻率均顯著增加,因此對于改變?nèi)焉锲谒幋鷦恿W參數(shù)的AEDs藥物,應對其血藥濃度進行密切監(jiān)測并調(diào)整劑量。

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