腦血管意外與癲癇

2016-10-26 來源：成都神康癲癇醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：臨床上腦血管意外后并發(fā)癲癇的情況屢屢出現(xiàn)，今天小編就來總結(jié)一下相關(guān)專家對這個(gè)問題的相關(guān)看法和意見。

　　1.腦血管以外與癲癇發(fā)病的關(guān)系：

　　腦血管病是癥狀性癲癇的病因之一。有人報(bào)道在老年人初發(fā)的癲癇中，大約1／3的原因是腦血管病所致，關(guān)于各種腦血管病并發(fā)癲癇的發(fā)生率，國內(nèi)外報(bào)道尚不完全一致。一般認(rèn)為其發(fā)生率，腦出血占4．E％一12．4％，蛛網(wǎng)膜下膠出血占6．2％一24．G％，腦栓塞占9‘3％一31．8％，腦血栓形成占3．02％一4．9％。

　　2.發(fā)作形式：

　　出血性腦血管病多為大發(fā)作，缺血性腦血管病多局限性發(fā)作。出血性腦血管病繼發(fā)癲癰多發(fā)生于腦血管病早期，有人報(bào)道1天以內(nèi)者占79．5％，且多為首發(fā)癥狀。而缺血性腦血管病繼發(fā)癲癇多在疾病的晚期，1個(gè)月至數(shù)年仍有33．7％的病例有癲癇發(fā)作。

　　另有資料證明，出血性腦血管病癲癇長期復(fù)發(fā)者并不多，約占7．7％，缺血性腦血管病約占4．8％，這證明各型腦血管病繼發(fā)癲癇長期復(fù)發(fā)者都不多。因此抗癲癇治療在控制發(fā)作后，腦血管病穩(wěn)定好轉(zhuǎn)即可考慮逐漸停藥觀察。如有長期復(fù)發(fā)性癲癇則宜進(jìn)行正規(guī)的抗癲癇治療。

　　3.腦血管病癲癇的分期：

　　腦血管病癲癇應(yīng)該分為兩種，一種是急性期的，一種是腦血管病后的。急性的癲癇比較多見的是腦栓塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血主要是早期的血管痙攣引起癲癇發(fā)作，當(dāng)然腦出血、腦梗塞也可以出現(xiàn)，急性期發(fā)生的癲癇病人主要是在治療腦血管病的同時(shí)*還要用一些抗癲癇藥，不一定維持很長時(shí)間，有時(shí)急性期一過癲癇就不再發(fā)作了，可以不再用抗癲癇藥。比如蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)脈瘤破裂由于血管痙攣引起癲癇，如果已經(jīng)進(jìn)行了外科治療，用一段抗癲癇藥就可以停。另外就是腦血管病后癲癇，因?yàn)槟X內(nèi)已形成了病灶，可能是中風(fēng)囊，可能是膠質(zhì)瘢痕，這樣的病變存在，就應(yīng)比較長時(shí)間抗癲癇藥物治療。當(dāng)盡量查找原因，有沒有其它的血管畸形，做cT、MR進(jìn)一步肯定血管病變。所以說，年齡大的多半是腦血管病后遺癥的表現(xiàn)．年輕的要更多的查找有無血管畸形甚至煙霧病，這種病人抗癲癇治療時(shí)間要比較長，另外還要做病因治療。

　　4.腦血管病癲癇的治療的幾個(gè)方面：

　　急性期口服抗癲癇藥或經(jīng)鼻飼灌一點(diǎn)抗癲癇藥是不能控制煽癇發(fā)作的，因?yàn)槠鸫a要4—7天才能達(dá)到血中有效抗癲癇藥物濃度，因此必須用腸道外的給藥方法，比如注射安定、魯米那等藥物，但要特別注意昏迷的病人用藥后會干擾病人意識狀態(tài)的觀察，所以用藥要注意。一般說來，發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)．需使用大量抗癲癇藥物，達(dá)到昏迷程度還是不多見的。腦血管病后癲癇發(fā)作多是大發(fā)作，所以常用苯妥英鈉、丙戊酸納、卡馬西平等藥物，如果病人不是反復(fù)發(fā)作．出院時(shí)就可以停藥．不需要很長時(shí)間用藥。但病人反復(fù)發(fā)作，用藥時(shí)間要長。所以抗癲癇治療也是一個(gè)個(gè)別化的問題，并不是每個(gè)病人都要長期用藥，對于慢性缺血性腦血管病引起的癲癇反復(fù)發(fā)作以及腦血管病引起的后遺癥的癲癇，則需長期應(yīng)用抗癲癇藥，原則上與其它病因的癲癇的治療相同。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄@類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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用于治療顱腦損傷和腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，并可用于帕金森氏綜合癥的治療。

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用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。

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用于治療顱腦損傷或腦血管意外引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。

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豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。

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豁痰開竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。

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（1）下列疾病造成的疼痛性肌痙攣的改善-頸、肩及腰部疼痛等局部疼痛綜合征。（2）下列疾病引起的中樞性肌強(qiáng)直-腦血管意外、手術(shù)后遺癥（脊髓損傷、大腦損傷）、脊髓小腦變性、多發(fā)性硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥等。

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1、急性腦血管意外和腦外傷后記憶和輕中度腦功能障礙。 2、兒童發(fā)育遲緩。 3、酒精中毒性腦病，肌陣攣性癲癇，鐮狀紅細(xì)胞貧血神經(jīng) 并發(fā)癥的輔助治療。

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鹽酸替扎尼定片為中樞性骨骼肌松弛藥，用于： 1、下列疾病造成的疼痛性肌痙攣的改善頸、肩及腰部疼痛等局部疼痛綜合征。 2、下列疾病引起的中樞性肌強(qiáng)直腦血管意外、手術(shù)后遺癥(脊髓損傷、大腦損傷)、脊髓小腦變性、多發(fā)性硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥等。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

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復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。胞磷膽堿鈉膠囊：用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。

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本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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