癲癇的病史采集和體格檢查是如何診斷的

2016-09-07 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：醫(yī)生需要從各種渠道，獲取有用信息，再根據(jù)自己的醫(yī)學經(jīng)驗，綜合分析，做出判斷。相關診斷有病史采集、體檢、腦電圖、神經(jīng)影像學等。

　　癲癇發(fā)作很短暫，醫(yī)生極少有機會目睹發(fā)作的過程，所以診斷癲癇也就變得困難，醫(yī)生需要從各種渠道，獲取有用信息，再根據(jù)自己的醫(yī)學經(jīng)驗，綜合分析，做出判斷。相關診斷有病史采集、體檢、腦電圖、神經(jīng)影像學等。

　　一、病史采集

　　1．主訴和現(xiàn)病史

　　要求描述一次具體的發(fā)作過程，最好是所經(jīng)歷或親眼所見的最近一次發(fā)作情況；詢問癲癇發(fā)作嚴重時的癥狀。記錄的內(nèi)容包括：

　　起病情形：癲癇性發(fā)作與非癲癇性發(fā)作時有不同，起病情形是診斷和深入檢查的重要線索；

　　發(fā)作時患者所處的狀態(tài)：站立、休息、活動、玩電腦、看電視等，對服藥患者要注意與用藥的關系；

　　前驅癥狀：發(fā)作前有無行為異常、睡眠紊亂；

　　促發(fā)因素和誘因：如酗酒、睡眠剝奪、閃光刺激等；

　　發(fā)作期表現(xiàn)和持續(xù)時間：癲癇發(fā)作短暫，患者無法知覺，目擊者也很難見證全過程，要盡量弄清發(fā)作期各種癥狀，重建和推測發(fā)作的全過程；

　　發(fā)作后狀態(tài)：發(fā)作后是否有肢體麻痹、失語等；

　　發(fā)作頻率：記錄每一次發(fā)作類型的發(fā)作頻率，是否規(guī)則和末次發(fā)作時間。

　　2.生長發(fā)育史

　　重點是圍生期有無異常，各年齡期生長發(fā)育指標，如何時能獨坐、行走和說話等。對入學的兒童，詢問學習成績和與同學相處狀況。

　　3.既往病史

　　重點詢問既往有無頭顱外傷、腦炎、腦膜炎和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。對熱驚厥史，盡量確定發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作時和發(fā)作后可能的局部異常變化。

　　4.家族史

　　許多癲癇具有很強的遺傳性，了解家族成員是否有類似發(fā)作和其他神經(jīng)系統(tǒng)病，對診斷、治療和估計預后非常重要。

　　5.個人生活史

　　了解患者生活、個性、職業(yè)、興趣等有助于優(yōu)化治療，不同的人文背景，對疾病的期望值和心理承受能力不同。

　　二、體格檢查

　　1.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

　　任何短暫的發(fā)作后失語、感覺缺失和肢體軟弱都可能是癲癇源于局部或一側的有力證據(jù)。非短暫性體征常提示原有結構性損傷或新?lián)p傷等，這些有助于急性癥狀性癲癇的診斷。

　　2.全身檢查

　　仔細檢查全身皮膚，神經(jīng)皮膚綜合征是兒童癲癇的常見病因，色素脫失斑、咖啡牛奶斑、神經(jīng)纖維瘤等是結節(jié)性硬化癥的常見表現(xiàn)。

　　3.眼科檢查

　　有無視神經(jīng)盤水腫和視野缺損，眼球運動障礙常提示腦干病變。

　　4.內(nèi)臟檢查

　　仔細的心血管檢查，有選擇地做心電圖絕不應被忽視，心津失常和心臟雜音常提示為心源性暈厥而非癲癇性發(fā)作，血壓測量可能是發(fā)現(xiàn)動脈高血壓引起的發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的最簡便方法。

　　5.認知和行為功能

　　在問病史和查體時可能已形成初步判斷，但這不能代替快速、系統(tǒng)的全面檢查評價，要特別注意患者的能力、情緒、精神和注意力?；颊叩目傮w狀況和對醫(yī)生、親屬的態(tài)度關系到選擇治療和估計預后。

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