不論是成人還是兒童,如果患有顳葉癲癇,常提示為藥物難治性癲癇,而手術(shù)治療的成功率在各種類型的癲癇中為最高(80%以上),但由于顳葉癲癇的診斷有時比較困難,常常給治療方法的選擇帶來困難,尤其是兒童顳葉癲癇確診更為困難。
顳葉癲癇的臨床表現(xiàn)多樣,最常見的癥狀為愣神,有時候伴有一些自動癥,如咂嘴、咽東西樣動作,或雙手摸索,好像在找東西,有些患者還會出現(xiàn)行走自動癥,無目的走動,發(fā)作后患者不能回憶,持續(xù)時間一般2-5分鐘左右,有些患者可能表現(xiàn)為四肢抽搐伴意識喪失。發(fā)作前大部分患者有預感,常見的預感為上腹部不適,有一股氣從腹部往上沖,或?qū)χ車h(huán)境的熟悉感或陌生感等幻覺癥狀,腦子空白感等。
在兒童期顳葉癲癇的臨床表現(xiàn)愣神發(fā)作容易和兒童失神發(fā)作混淆,結(jié)果延誤顳葉癲癇的治療。兒童失神性癲癇臨床表現(xiàn)亦為愣神發(fā)作,但持續(xù)時間很短,一般不超過30秒,發(fā)作頻繁,1天可發(fā)作達數(shù)十次至上百次,發(fā)作結(jié)束后意識即可恢復清醒。而兒童顳葉癲癇的愣神發(fā)作持續(xù)時間長,一般超過1分鐘,發(fā)作次數(shù)明顯少于兒童失神發(fā)作,發(fā)作結(jié)束后意識完全恢復亦需要20-30分鐘左右。
兒童失神癲癇為特發(fā)性全面性癲癇,治療選藥與顳葉癲癇不同,對抗癲癇藥物反應(yīng)良好,預后好。而顳葉癲癇一般對抗癲癇藥物反應(yīng)差,對手術(shù)效果好。因此當兒童患有癲癇后,應(yīng)盡快明確癲癇類型和發(fā)作類型,只有明顯癲癇和發(fā)作類型,才能正確的選擇治療手段,讓患兒獲得最佳治療效果,早日能和正常兒童一樣享受生活和學習,讓患兒家長早日走出癲癇陰影,和正常人的家庭一樣和諧愉快。
及時明確難治性癲癇的診斷,及早手術(shù)治療的優(yōu)勢
在癲癇患者中約20-30%為藥物難治性癲癇,其中一半以上的患者適合手術(shù)治療。有些患者從一開始確診即為藥物難治性,首先手術(shù)治療預后更好,如顳葉內(nèi)側(cè)癲癇,腦發(fā)育不良等。然而臨床上遇到很多適合手術(shù)的癲癇患者,病程長達數(shù)年至幾十年,長期服用多種抗癲癇藥物,發(fā)作不能控制,且出現(xiàn)明顯的藥物副作用,患者及家屬對治療已失去信心,處于絕望境地,盡然不知道尋求手術(shù)治療。
造成這種情況可能與多種因素有關(guān),如患者及家屬缺乏癲癇科普知識,醫(yī)生與患者溝通不足,癲癇??漆t(yī)生缺乏,患者不能及時就診與專科大夫等。近年來我國癲癇的診療水平明顯提高,各種先進的檢查手段如神經(jīng)電生理和神經(jīng)影像學以及基因檢測技術(shù)的應(yīng)用,致癇灶和功能區(qū)的定位的準確性提高,使癲癇的外科治療得到飛速發(fā)展,成功率越來越高。
對于懷疑癲癇的患者來說,應(yīng)該及時到有??茩z查設(shè)備的醫(yī)院就診,及時明確診斷,對適合手術(shù)的藥物難治性癲癇或有明確致癇灶的患者應(yīng)及早手術(shù)治療,盡快控制發(fā)作,避免長期發(fā)作不能控制給患者及家屬身心帶來傷害,同時減輕長期服藥帶來的副作用和患者的經(jīng)濟負擔,亦增加患者接受教育、就業(yè)等機會,減輕社會負擔。