癲癇是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,需接受規(guī)范和個(gè)體化的抗癲癇藥物治療,不規(guī)范的藥物治療將會(huì)大大增加癲癇的發(fā)作頻率。但你知道嗎?除了抗癲癇藥物不合理應(yīng)用可誘發(fā)癲癇發(fā)作外,還有很多藥物可誘發(fā)癲癇,而且所涉及的藥物范圍廣、數(shù)量多,主要包括抗精神病藥物、抗生素類藥物、麻醉藥物、抗腫瘤藥物、皮質(zhì)激素類藥物等,除此之外還有一些藥物在臨床上也有散在報(bào)道。
臨床上報(bào)道的誘發(fā)癲癇發(fā)作的藥物中以抗精神病藥物的發(fā)生率最高,其次為抗生素類藥物;另外,這種藥物誘發(fā)的癲癇既可發(fā)生于癲癇病患者,也可見于正常人。下面筆者就這些藥物進(jìn)行簡單介紹,希望在臨床上引起大家的重視。
1.抗精神病藥物
誘發(fā)癲癇發(fā)作的抗精神病藥物中以氯氮平、氯丙嗪、丙咪嗪、氟哌啶醇的發(fā)生率較高,這些藥物誘發(fā)的癲癇與使用劑量偏大有關(guān);除此之外,抗精神病藥物劑量的突然改變、癲癇病史、多種抗精神病藥物與抗癲癇藥共用等也是其誘發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素。
2.抗菌藥物
抗菌藥物中誘發(fā)癲癇發(fā)作的主要為青霉素類、頭孢菌素類和喹諾酮類這幾類藥物,其中青霉素類的發(fā)生率最高。青霉素類誘發(fā)的癲癇與用藥劑量和給藥途徑相關(guān),大劑量靜脈滴注青霉素很容易引起癲癇發(fā)作,另外患者嚴(yán)重腎功能不全時(shí)給予正常劑量也可誘發(fā)癲癇發(fā)作。青霉素大劑量應(yīng)用、腎功能不全、癲癇病史是誘發(fā)癲癇的重要危險(xiǎn)因素。頭孢菌素類藥物誘發(fā)的癲癇發(fā)作在腎功能不全患者中發(fā)生率較高,其原因可能是藥物經(jīng)腎臟排泄減慢,藥物在體內(nèi)蓄積,通過血腦屏障引發(fā)癲癇發(fā)作。因此,對于腎功能不全患者應(yīng)慎用或小劑量應(yīng)用。
喹諾酮類藥物中環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、諾氟沙星誘發(fā)的癲癇發(fā)作較為常見,喹諾酮類誘發(fā)癲癇發(fā)作呈劑量依賴性,且多是可逆的?;加邪d癇及腦梗塞等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者應(yīng)用喹諾酮類藥物更易發(fā)生不良反應(yīng),因此該類患者應(yīng)慎重使用;老年人及腎功能不全患者也應(yīng)在充分評估其肝腎功能的基礎(chǔ)上慎重使用;另外喹諾酮類藥物與茶堿類藥物和非甾體抗炎藥合并使用時(shí)容易誘發(fā)癲癇發(fā)作,因此應(yīng)避免聯(lián)合使用。
抗結(jié)核藥物中引起癲癇發(fā)作較多見的是異煙肼,其發(fā)生機(jī)制可能是使用異煙肼造成維生素B6缺乏,谷氨酸脫羧酶活性減低,進(jìn)而導(dǎo)致γ-氨基丁酸合成受阻所致。
3.麻醉藥物
麻醉藥物引起的癲癇發(fā)作在臨床上報(bào)道較多的是常用劑量的氯胺酮,主要發(fā)生在兒童患者,其原因可能是兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育相對不完善,而氯胺酮可直接或間接的興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)部位。
4.皮質(zhì)激素類藥物
潑尼松、地塞米松等長期大劑量靜脈滴注使用可誘發(fā)癲癇發(fā)作,其機(jī)制可能是糖皮質(zhì)激素進(jìn)入腦脊液使得大腦的興奮性增高,某些神經(jīng)元突然過度重復(fù)放電所致。
5.腦神經(jīng)營養(yǎng)藥
吡拉西坦、腦蛋白水解物、胞二磷膽堿、腦苷肌肽等腦神經(jīng)營養(yǎng)類藥物是神經(jīng)內(nèi)科的常用藥物,該類藥物具有營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞,改善大腦功能的作用,但這些藥物均可誘發(fā)癲癇發(fā)作,目前其具體機(jī)制尚不十分清楚。
6.其他藥物
除了上面介紹的這些藥物,還有很多藥物可以引起癲癇發(fā)作,如:心內(nèi)科常用的抗心律失常藥維拉帕米、美西律,呼吸科常用到的氨茶堿,消化科常用的西咪替丁,還有抗腫瘤藥長春新堿、甲氨蝶呤、紫杉醇等均可誘發(fā)癲癇的發(fā)生。
由于臨床上可以誘發(fā)癲癇的藥物很多,要想全部記住很難,因此大家在臨床使用時(shí)一定要養(yǎng)成勤查說明書的習(xí)慣。同時(shí)在選用藥物治療時(shí),要綜合考慮,權(quán)衡利弊,特別是要注意患者有無癲癇病史、是否患有腦器質(zhì)性病變,同時(shí)還要考慮患者的肝腎功能情況,避免血藥濃度異常升高誘發(fā)癲癇發(fā)作。除此之外,在臨床上還要做到規(guī)范合理用藥,聯(lián)合用藥時(shí)注意藥物的相互作用,用藥期間還要嚴(yán)密觀察,出現(xiàn)情況及時(shí)處理。
拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄@類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià): ¥94用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥218豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈?、失眠等。
健客價(jià): ¥45用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥132豁痰開竅,半肝清熱,熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價(jià): ¥32用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療,在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對其他藥物治療耐藥的患者。
健客價(jià): ¥14豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈 ⑹叩?。
健客價(jià): ¥981.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià): ¥750用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥540癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià): ¥66本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療,可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療,2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價(jià): ¥30本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥801.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡單性或復(fù)雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價(jià): ¥531.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變:視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變:突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張:疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài):慢性靜脈功能
健客價(jià): ¥22用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。
健客價(jià): ¥42用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無效的頑固性癲癇大發(fā)作。
健客價(jià): ¥251、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、紫癜等,以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價(jià): ¥1991.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)——慢性
健客價(jià): ¥20癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 簡單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄@類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法: 簡單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價(jià): ¥43用于癲癇小發(fā)作,以及各類型癲癇的輔助用藥
健客價(jià): ¥16癲癇 部分性發(fā)作:復(fù)雜部分發(fā)作、簡單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強(qiáng)直-痙攣發(fā)作。混合型發(fā)作??蓡为?dú)或其他抗驚厥藥合并服用,對失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。 三叉神經(jīng)痛 由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛
健客價(jià): ¥29豁痰開竅,安神定驚,息風(fēng)解痙。用于風(fēng)痰閉阻所致的癲癇抽搐,小兒驚風(fēng),面肌痙攣。
健客價(jià): ¥27清熱解毒,涼血止血,散瘀消斑。用于原發(fā)性血小板減少性紫癜。癥見全身瘀點(diǎn)或瘀斑,發(fā)熱煩渴,小便短赤,大便秘結(jié),或見鼻衄,齒衄,舌紅苔黃,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價(jià): ¥48用于預(yù)防壞血病,也可用于各種急慢性傳染疾病及紫癜等的輔助治療。
健客價(jià): ¥2