1.睡眠障礙(sleepdisturbance)

　　(1)夢游癥(somnambulism)：夢游癥和夢恐癥相似，是一種較常見的現(xiàn)象，發(fā)生在非快眼動期，多見于整個睡眠期1/3段內。估計在5～12歲的兒童中有15%的人有此現(xiàn)象，一般在5～7歲多見。夢游具有戲劇性，夢游時患兒常常呈迷睡狀態(tài)，睜眼緩慢地游走，有部分意識行為，無主動交流，但能夠被叫回床上或自己返回床上睡覺。如果受到限制，夢游者會不情愿，但不會有攻擊行為。夢游者常常有夢話，夢游應與夜間發(fā)作的復雜部分性發(fā)作的自動癥相鑒別。

　　(2)發(fā)作性睡病(narcolepsy)：常見于10～20歲的青少年，以白天睡眠、猝倒、睡眠癱瘓、幻覺為特征。本病的發(fā)生與遺傳有關。發(fā)作性睡病和癲癇均可引起意識喪失和猝倒，因而易被誤診為癲癇。發(fā)作性睡病有幾種不同的表現(xiàn)形式。如果睡眠為發(fā)生在白天的發(fā)作，且有強迫性，患者也有陣發(fā)性意識喪失，這樣的情況和癲癇發(fā)作的癥狀確易混淆。覺醒狀態(tài)下的微睡眠常是由于發(fā)作睡眠或睡眠窒息所致，這種情況反復出現(xiàn)在睡眠Ⅰ期或簡短地爆發(fā)出現(xiàn)于快眼動期。頻繁出現(xiàn)可導致麻醉狀態(tài)，此時可見自動行為而且患者也不記得發(fā)作時的情形。上述臨床征象對區(qū)別是否由癲癇所致自動行為有重要的參考意義。

　　本病需要進行長期的藥物治療和全面的管理，以控制白天的過度睡眠。藥物主要用去氧麻黃堿、D-苯丙胺、哌甲酯(利他林)及匹莫林等。美國睡眠疾病協(xié)會主張先用小劑量，應根據(jù)病人情況逐漸增加至滿意的劑量，如7歲以上兒童患者，匹莫林每天75～150mg、哌甲酯每天30～60mg即可得到滿意的效果。本病的預后：白天過度嗜睡癥在發(fā)病后的幾周或幾個月內發(fā)展，以后保持穩(wěn)定，1/3的猝倒、睡眠癱瘓及幻覺隨年齡增大而改善。但本病造成的注意力不集中、學習成績下降、情緒不穩(wěn)定和易怒在兒童及青少年中最為突出。兒童可表現(xiàn)為抑郁及攻擊行為。

　　(3)夜間拍頭(nocturnalpathead)：這是一種少見現(xiàn)象，有的患兒在整個睡眠過程中有規(guī)律地移動身體和頭，一般來說這不是一種疾病，但是如果患兒用手擊頭且伴有損傷時，則應全面檢查以排除諸如癲癇之類的疾患。

　　(4)磨牙(molarteeth)：大約15%的人在3～17歲有睡眠磨牙現(xiàn)象，大多數(shù)人的夜間磨牙是暫時的和良性的。但出現(xiàn)這種情況時應與癲癇發(fā)作時自動癥中的咀嚼癥相區(qū)別。

　　(5)夜間肌陣攣(nocturnalmyoclonus)：夜間肌陣攣多表現(xiàn)為一側或兩側腿部迅速單次抽動，也可持續(xù)15～45s，每20秒可有1次抽動，特別在睡眠Ⅱ期多見。抽動一般不致使患者蘇醒，目睹患者的抽動情況有助于與癲癇相區(qū)別。

　　2.暈厥(syncope)

　　一般有明顯的誘因，常見的誘因有站立、劇痛、情緒激動、過分寒冷、急劇的胸內壓力增加，如過度咳嗽、抽泣、大笑、用猛力、憋氣等。

　　暈厥發(fā)生前患者可能會感到惡心、頭暈、無力、震顫或黑暗等癥狀?；颊咴谡玖⒒蜃鴷r可能會倒下，但倒下時不會像癲癇發(fā)作時那樣突然倒地，而是比較緩慢。暈厥時脈搏會變得不規(guī)則，如果意識喪失時間短，不一定會面色蒼白。偶爾暈厥者也可能伴有抽動、遺尿甚至咬破舌頭。如果發(fā)生這種情況，確應與癲癇發(fā)作相鑒別。暈厥時的抽搐情況與強直-陣攣發(fā)作是有差別的。暈厥時的強直癥狀相當于去腦強直，有過度伸展，陣攣期也較短。暈厥的驚厥也絕不會有強直-陣攣癲癇發(fā)作那樣的強度和持續(xù)時間。當然，想把一個復雜的暈厥與癲癇區(qū)別開，光靠臨床癥狀還不夠，腦電圖和心電圖的長期監(jiān)測有助鑒別。癲癇主要應注意與心源性暈厥鑒別。

　　嚴重的心律不齊有時可致腦缺血而引起意識喪失。常見的癥狀有眩暈、短暫的腦缺血發(fā)作、智力減退和精神行為失常等，除此之外，任何原因所致腦缺氧均可引起癲癇發(fā)作。Schott等人報道，心律不齊致癲癇發(fā)作的患者并不少見，在他們的門診中，10個患者有2人在半年的心律失常后伴發(fā)了癲癇癥狀。有一個家族有暈厥史，家中母親和3個孩子曾被診斷為癲癇，癥狀多在體育運動中或情緒激動時發(fā)生。心電監(jiān)護下見有室性或室上性心動過速，在得出正確診斷之前有3人死亡，另1個在正確的治療下，暈厥和心律不齊得到控制，故而認為他們患的是家族性心律不齊和長期多變的QT綜合征。

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