癲癇是一種反復的發(fā)作狀態(tài)，也是最常見的神經(jīng)病學狀態(tài)之一。癲癇的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、腦電圖異常形及抗癲癇藥物的效應，但詳細而準確的病史也是診斷參考的主要依據(jù)。特別是神經(jīng)系統(tǒng)病史和檢查，實驗室檢查和腦電圖，是診斷癲癇的兩大重要依據(jù)。只有準確的診斷癲癇，才能及時的治療，遏制癲癇的發(fā)作。

　　癲癇的兩大診斷標準

　　1、神經(jīng)系統(tǒng)病史和檢查

　　必須將癲癇發(fā)作與其他原因造成的短暫的不自主行為或神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂區(qū)分開來，暈厥(暈厥【譯】：是指大腦一時性缺血、缺氧引起的短暫的意識喪失，常分為心源性、腦源性和反射血管性三類。)，偏頭痛，短暫性腦缺血發(fā)作，運動障礙，睡眠倒錯，精神性發(fā)作。建立診斷最重要的方法是對發(fā)作過程的即時描述。這種描述包括典型的沉寂，先兆，發(fā)作時主觀和外在的表現(xiàn)，以及病人發(fā)作后的狀態(tài)。盡管只有患者本人才能描述在先兆和單純部分發(fā)作中的主觀感受，但旁觀者可以更好的描述不自主運動和患者的反映以及意識情況。對于復雜部分發(fā)作和全身性強直陣攣發(fā)作，還應判斷患者在這之前或其他時間是否還有單純性部分發(fā)作。檢查者還應詢問是否有童年的癲癇發(fā)作史，家族性癲癇病史，嚴重的頭外傷史，有無腫瘤或腦血管病等危險因素，以及其它的神經(jīng)系統(tǒng)病史。要仔細進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，局灶性功能缺失可能是內在結構造成的，也可能是最近部分癲癇發(fā)作的短暫性發(fā)作后缺失。全身的體格檢查要尋找引起癲癇內在原因的線索，如：心臟病，腦血管病和腫瘤。

　　癲癇的臨床表現(xiàn)比其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病多變，甚至千奇百怪，以至于沒有一個有效的，全面的，規(guī)則化的臨床定義。癲癇發(fā)作通常是短暫的，立體的，具體的過程。然而，大多數(shù)反復發(fā)作患者可以發(fā)作過程集合成幾種類型。盡管由于全身性強直陣攣發(fā)作在臨床上不常見而比較容易識別，但對于有臨床經(jīng)驗的神經(jīng)科醫(yī)師來講，在多變的癲癇發(fā)作表現(xiàn)中，評估判斷這一癲癇狀態(tài)，同時通過實驗室檢查來尋找原因是診斷的基礎。只有偶爾需要長程視頻腦電圖來記錄臨床發(fā)作來明確診斷。尤其是在懷疑有精神發(fā)作(假性癲癇)類似癲癇發(fā)作的情況下。

　　2、實驗室檢查和腦電圖

　　患者在發(fā)生癲癇后應進行MRI和增強CT來尋找結構性原因。血液和代謝的基礎檢查應包括鈉和鎂，有些患者需作甲狀腺功能檢查。催乳素水平用來區(qū)分癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作。有80%的全身強直陣攣性發(fā)作的患者催乳素升高，顳葉起源的復雜性部分發(fā)作催乳素升高的占75%，而額葉復雜性部分發(fā)作只占12.5%。催乳素水平升高是患者癲癇發(fā)作的一個有力證據(jù)。但催乳素水平正常并不能說明沒有癲癇發(fā)作。

　　常規(guī)腦電圖檢查是一個既經(jīng)濟又有效的明確癲癇診斷的方法。局灶性發(fā)作間期癲癇樣活動包括一些簡短的電釋放，這可以在癲癇患者沒有發(fā)作時的腦電圖上表現(xiàn)出來，主要包括棘波(小于70msec)，尖波(70到200msec)，或棘慢綜合波。約有50%的癲癇患者最初腦電圖和90%的跟蹤患者有上述異常表現(xiàn)。發(fā)作間期的癲癇樣異常與臨床癲癇發(fā)作高度相關，即使沒有癲癇發(fā)作表現(xiàn)，它們也與大腦構造性疾病有關。這種異常在一般的病人中比較少見。發(fā)作間期的癲癇樣異常與可能發(fā)生的癲癇發(fā)作的關系決定于它的位置和特性。90%的兒童在癲癇發(fā)作時伴有顳葉的棘波，75%的伴有額葉棘波，而不到54%的伴有中央?yún)^(qū)和枕葉棘波。當出現(xiàn)多發(fā)性棘波時(至少在一側半球三個獨立的區(qū)域出現(xiàn))，癲癇發(fā)作的幾率為76%。癲癇大發(fā)作的患者最常見的波形為泛化的或多發(fā)的棘慢波，且多在過渡通氣，光刺激，或睡眠時出現(xiàn)。

　　周期性的偏側性癲癇樣放電表現(xiàn)為每1到3秒反復出現(xiàn)的棘波或尖波，這些通常是與急性的藥物抵抗性病灶或繼發(fā)性癲癇大發(fā)作和意識損害有關。大多數(shù)患者都有急性或亞急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如：腦梗塞，通常是因低血壓和低氧血癥造成的分水嶺梗塞。其他的原因還包括腫瘤，感染，創(chuàng)傷，腦內血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，硬膜下血腫。發(fā)作間期的癲癇樣異常是潛在的癲癇發(fā)作的可靠指標，因為它們是典型的神經(jīng)生理過程，突發(fā)的去極化轉向。這種突發(fā)的去極化轉向是成千上萬的神經(jīng)元同時進行巨大的由成階層的動作電位所引發(fā)的去極化的結果，同時伴有突觸間隙的變化和內向細胞電流的參與。腦電圖中的棘波和尖波是上述現(xiàn)象的緩慢去極化電流的表現(xiàn)。去極化的增加和抑制機制的減弱導致癲癇發(fā)作的持續(xù)放電和傳播。

　　猝發(fā)的癲癇部分發(fā)作腦電圖表現(xiàn)幾乎與其臨床表現(xiàn)相似，有各種各樣的變化。局部的電變化包括背景頻率減弱，棘波或尖波，正弦頻率和低振幅β頻率增加，且形態(tài)，振幅，頻率經(jīng)常呈進行性發(fā)展和變化。如果受牽連的皮層不是足夠大，如：在單純部分發(fā)作或癲癇部分持續(xù)狀態(tài)中，這種變化就不會在頭皮腦電中看到。

　　如果懷疑是精神性的發(fā)作(非癲癇發(fā)作)或正考慮進行神經(jīng)外科治療，那么最有效的步驟是腦電圖結合行為錄像來捕捉典型的發(fā)作。腦電圖結合行為錄像帶可以決定是否是癲癇發(fā)作和判斷最初的分類是否正確。用可移動的帶有盒式磁帶腦電圖來證明假性癲癇是不夠的，其原因在于它缺乏刻畫行為特征的錄像并將其與腦電圖聯(lián)系起來，它還有無法監(jiān)測記錄的技術缺陷。

（實習編輯：劉換冰）