癲癇病發(fā)作時(shí)患者會(huì)有短時(shí)間的意識(shí)模糊不清楚或失去知覺和理智，因此對(duì)于癲癇病的診斷是十分有必要的，各種原因造成的癲癇發(fā)作是十分常見的神經(jīng)病學(xué)事件。大多數(shù)懷疑有癲癇發(fā)作的病人可以通過采訪病人和目擊者進(jìn)行正確地診斷，一個(gè)簡單常規(guī)的或覺醒/睡眠的腦電圖就是一種能夠明確診斷和對(duì)癲癇發(fā)作進(jìn)行準(zhǔn)確分類的方法。一些診斷性試驗(yàn)，包括標(biāo)準(zhǔn)的血液檢查和神經(jīng)影像學(xué)檢查，被用來尋找癲癇的原因。

　　正確的癲癇發(fā)作和癲癇綜合癥的分類可以正確地指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后，長程視頻腦電監(jiān)測(cè)可用于那些經(jīng)常發(fā)作且對(duì)藥物治療抵抗的病人的診斷，在一些情況下可以判斷病人是否適合于神經(jīng)外科治療。

　　生理性的非癲癇發(fā)作

　　所謂的非癲癇發(fā)作是指類似癲癇而事實(shí)上不是真正意義上的癲癇發(fā)作的一些事件。造成這些類似癲癇或被誤認(rèn)成癲癇發(fā)作的生理原因包括短暫性缺血發(fā)作，暈厥，周圍源性的眩暈，一過性的完全性的健忘癥，深眠狀態(tài)，偶發(fā)的運(yùn)動(dòng)障礙。

　　神經(jīng)心臟源性的暈厥與癲癇的區(qū)別主要有典型的前驅(qū)癥狀，短暫的持續(xù)時(shí)間，意識(shí)的迅速恢復(fù)。偶爾在發(fā)作時(shí)可以看見一兩下肌陣攣性的痙攣發(fā)作，而大多數(shù)時(shí)候病人在發(fā)作期間是柔軟無力沒有反應(yīng)的。

　　深眠狀態(tài)與年齡有關(guān)，在睡眠時(shí)經(jīng)常有激烈的行為發(fā)生。總體上講，它們是一種良性反應(yīng)與其它的機(jī)能紊亂無關(guān)。與覺醒有關(guān)的深眠狀態(tài)包括精神錯(cuò)亂性覺醒，夢(mèng)游癥，夜驚癥。睡眠覺醒過渡紊亂包括節(jié)律運(yùn)動(dòng)紊亂，睡眠驚起，夢(mèng)囈，夜間的腿抽筋。發(fā)生在快速動(dòng)眼時(shí)相的深眠狀態(tài)包括夢(mèng)魘，睡眠麻痹，睡眠有關(guān)的陰莖異常勃起，睡眠有關(guān)竇性停搏，以及睡眠快速動(dòng)眼時(shí)相的行為紊亂。在成人唯一常見的深眠狀態(tài)是睡眠快速動(dòng)眼時(shí)相的行為紊亂，它包括在快速動(dòng)眼時(shí)相睡眠時(shí)發(fā)生的半目的運(yùn)動(dòng)――夢(mèng)外的行動(dòng)。

　　一過性的完全性的健忘癥是指孤立的記憶功能障礙，不能形成新的記憶并有不同程度的逆行性遺忘，同時(shí)不伴有神經(jīng)病學(xué)的缺失。盡管復(fù)雜性部分發(fā)作偶爾表現(xiàn)有記憶缺失但反應(yīng)存在的病史，一過性的完全性的健忘癥與其的區(qū)別在于1.典型的持續(xù)5到6個(gè)小時(shí)。2.很少復(fù)發(fā)。

　　偶發(fā)的運(yùn)動(dòng)障礙是癲癇發(fā)作一個(gè)罕見的鑒別診斷。突發(fā)的運(yùn)動(dòng)源性的舞蹈手足徐動(dòng)癥由短暫的運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的肢體肌張力障礙。它與腦電圖變化無關(guān)且被認(rèn)為是一種運(yùn)動(dòng)障礙，盡管它對(duì)抗癲癇治療有反應(yīng)但它不是癲癇。

　　非生理性的非癲癇發(fā)作

　　非生理性的非癲癇發(fā)作的表現(xiàn)千變?nèi)f化，但大多數(shù)區(qū)別于癲癇發(fā)作，這是因?yàn)樗麄儧]有固定形式的行為演變過程且可以持續(xù)時(shí)間較長。這些發(fā)作的診斷主要依靠匯集與精神病理學(xué)有關(guān)的病史和精神病理學(xué)檢查的證據(jù)，與癲癇發(fā)作不一致的或不典型的行為表現(xiàn)，發(fā)作期間缺乏腦電圖的改變。許多單純的部分發(fā)作和一些短暫的復(fù)雜性的部分發(fā)作在頭皮腦電記錄中可能沒有發(fā)作性的改變，這時(shí)需要長程視頻腦電監(jiān)測(cè)來對(duì)非癲癇性發(fā)作進(jìn)行最后的判斷。大約有10%的非癲癇性發(fā)作的病人也有伴發(fā)的癲癇發(fā)作的證據(jù)，但在這些病人中通常一種或另外一種類型的發(fā)作是能引起作用的主要問題。

（實(shí)習(xí)編輯：劉換冰）