大發(fā)作：首選的藥品是苯妥英(大侖丁、苯妥因鈉)，用藥后，有60%左右的患者可控制發(fā)作，20%左右癥狀減輕，但是奏效慢?？梢耘c苯巴比妥(蘆米那)合用，雖然合用會(huì)降低苯妥英的療效，但仍應(yīng)這樣配伍。如果仍然不能夠控制住大發(fā)作，則應(yīng)改用或加用撲癇酮，也可加用地西泮。丙戊酸鈉(抗癲靈)對(duì)于大發(fā)作的療效較好。

　　小發(fā)作：其主要表現(xiàn)是短暫的意識(shí)消失與動(dòng)作中斷，能持續(xù)數(shù)秒鐘或幾分鐘，常見(jiàn)于小兒。地西泮、氯氮效果較好。乙琥胺為治療小發(fā)作的首選藥物，亦可用于其他藥物無(wú)效的小發(fā)作。三甲雙酮曾作為治療小發(fā)作的首選藥，但因其毒性大，現(xiàn)已少用。

　　精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：其表現(xiàn)為陣發(fā)性精神失常、恐懼、憂郁，出現(xiàn)非自主的活動(dòng)。可選用苯妥英或去氧苯比妥。而以苯妥英、地西泮合用為首選。酰胺咪嗪(卡馬西平)臨床醫(yī)療應(yīng)用證明亦非常有效。

　　局限性發(fā)作：癥狀為局部肌肉抽搐，限于一側(cè)身體，隨著病情的發(fā)展，也可能成為大發(fā)作。治療用藥可選擇苯妥英、苯巴比妥、抗癲靈治療。

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)：應(yīng)采取搶救措施，故要在醫(yī)院進(jìn)行。

　　抗癲癇藥的不良反應(yīng)應(yīng)引起高度注意和重視：

　　抗癲癇藥多須長(zhǎng)期服用，隨著用藥時(shí)間的加長(zhǎng)，其毒副作用及不良反應(yīng)多會(huì)相繼出現(xiàn)或加重，患者對(duì)這類(lèi)反應(yīng)應(yīng)該有所了解，對(duì)可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，要認(rèn)真加以防范，以免對(duì)患者身體造成傷害。

　　此類(lèi)藥品主要問(wèn)題有：

　　苯妥英常見(jiàn)有眩暈、頭痛、惡心、厭食、嘔吐、胃痛等反應(yīng)，繼續(xù)用藥一個(gè)階段后，可漸漸消失。兒童長(zhǎng)期用藥，可見(jiàn)齒齦增生，如果出現(xiàn)皮疹、藥熱、白細(xì)胞減少、血小板減少、小腦功能失調(diào)、精神錯(cuò)亂等嚴(yán)重毒副反應(yīng)時(shí)，則應(yīng)改用其他抗癲癇藥。

　　苯巴比妥、地西泮長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用，常出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡不振等副作用，會(huì)影響工作效率及記憶力。

　　去氧苯比妥(撲癇酮)不宜長(zhǎng)期服用，否則會(huì)導(dǎo)致人體葉酸缺乏，誘發(fā)巨幼紅細(xì)胞貧血與白細(xì)胞減少。本品僅宜用于苯妥英治療無(wú)效的患者。

　　乙琥胺常見(jiàn)副作用是眩暈、惡心、呃逆，并能造成嗜酸細(xì)胞增多癥與白細(xì)胞減少，甚至出現(xiàn)再生障礙性貧血。因此，在用藥期間應(yīng)定期檢查血象。

　　丙戊酸鈉(抗癲靈)可引起食欲不振、惡心嘔吐、嗜睡和發(fā)生震顫，長(zhǎng)期用藥會(huì)損害肝臟。故用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能。

　　酰胺咪嗪可致眩暈、共濟(jì)失調(diào)、惡心嘔吐、嗜睡、精神錯(cuò)亂、心血管病變，長(zhǎng)期應(yīng)用能導(dǎo)致造血功能抑制及肝臟損害。

　　三甲雙酮可引起粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、肝腎功能下降，本品毒副反應(yīng)較多，故臨床現(xiàn)已少用。

　　鑒于抗癲癇藥的副作用較大，且每個(gè)人對(duì)該類(lèi)藥物的耐受情況不同，一般情況下，該病患者應(yīng)先從小劑量開(kāi)始用藥，然后逐步增加用藥劑量，直至能夠有效地控制住癲癇發(fā)作又不出現(xiàn)不良的藥物反應(yīng)為止?；颊咴诜脗鹘y(tǒng)的抗癲癇藥物如苯妥英鈉、丙戍酸鈉等時(shí)，最好能通過(guò)監(jiān)測(cè)血藥濃度來(lái)調(diào)整自己的用藥劑量。此外，如果患者用一種藥物就能夠有效地控制癲癇的發(fā)作，則盡量不合用其他藥物，以免藥物之間發(fā)生不良反應(yīng)。如果患者因?yàn)樗幮Р患讯枰獡Q藥時(shí)，不可立即停藥或換藥，應(yīng)在原來(lái)用藥的基礎(chǔ)上加用新藥，當(dāng)癲癇發(fā)作被控制后，再逐漸減少或停止服用原來(lái)的藥物。如果患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療達(dá)到了可停藥的指征時(shí)，也不要立即停藥，應(yīng)在1～2年內(nèi)逐漸停藥。

　　抗癲癇藥物有哪些：

　　目前，臨床上可用于治療癲癇的藥物有許多，如傳統(tǒng)的抗癲癇藥物：苯妥英鈉(大侖丁)、卡馬西平(CBZ)、丙戊酸鈉(VPA)、乙琥胺(ESH)、地西泮(安定)等，以及近年來(lái)用于臨床的抗癲癇新藥：托吡酯(TPM)、加巴噴丁(GBP)、菲氨酯(FBM)、奧卡西平、拉莫三嗪(LTG)等。一般來(lái)說(shuō)，單純部分性發(fā)作(局灶性癲癇)的癲癇病患者和全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作(簡(jiǎn)稱(chēng)大發(fā)作)的癲癇病患者宜選用苯妥英鈉;復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性癲癇或顳葉癲癇)的癲癇病患者宜選用卡馬西平;失神發(fā)作的癲癇病患者宜選用乙琥胺;肌陣攣性發(fā)作和失張力性發(fā)作的癲癇病患者宜選用丙戊酸鈉。如果患者出現(xiàn)了癲癇持續(xù)狀態(tài)則應(yīng)立即將其送往附近醫(yī)院，通過(guò)靜脈注射地西泮等進(jìn)行對(duì)癥治療。

　　總之，癲癇病患者要堅(jiān)持規(guī)范用藥，患者家屬也應(yīng)督促患者定時(shí)服藥。患者在用藥治療的過(guò)程中要注意觀察自己是否出現(xiàn)了藥物的不良反應(yīng)，并定期進(jìn)行血常規(guī)、肝功能等檢查，以確保用藥安全。

　　癲癇患者禁用或慎用的藥物：

　　癲癇是由不同病因引起的腦神經(jīng)元異常高頻放電并向周?chē)鷶U(kuò)散而出現(xiàn)的暫時(shí)性、突發(fā)性大腦功能失調(diào)綜合證。根據(jù)其發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)，可分為四種類(lèi)型：（1）大發(fā)作（全身性強(qiáng)直-振攣性發(fā)作）；（2）小發(fā)作（失神性發(fā)作）；（3）精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作；（4）局限性發(fā)作。為避免誘發(fā)癲癇發(fā)作，癲癇患者不宜服用或禁用下列藥物。

　　糖皮質(zhì)激素

　　包括醋酸可的松、醋酸氫化可的松、醋酸潑尼松（醋酸可的松）、地塞米松（氟美松）、倍他米松該類(lèi)藥物可誘發(fā)精神癥狀，長(zhǎng)期大量使用可發(fā)生欣快、激動(dòng)、失眠，個(gè)別可誘發(fā)精神病菌，兒童能夠引起驚厥。癲癇病人可誘發(fā)癲癇發(fā)作，癲癇患者慎用或不用此類(lèi)藥物。

　　異煙肼

　　是最常見(jiàn)的抗結(jié)核藥物之一，對(duì)結(jié)核分枝桿菌有高度的選擇性，作用力強(qiáng)，具有殺菌作用。癲癇患者慎用異煙肼，如劑量過(guò)大或用藥時(shí)間長(zhǎng)，可引起神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為四肢麻木、灼痛、刺痛、失眠、肌顫、誘發(fā)驚厥。其機(jī)制與異煙肼和維生素B6相似而競(jìng)爭(zhēng)同一酶系或兩者結(jié)合成腙后由尿排出，導(dǎo)致維生素B6缺乏有關(guān)，可用維生素B6防治。

　　喹諾酮類(lèi)

　　包括吡哌酸、氟哌酸（諾氟沙星）、氟啶酸（依諾沙星）、環(huán)丙氟哌酸（環(huán)丙沙星）等。其中環(huán)丙沙星引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒副作用的發(fā)生率為0.4%～2.2%。主要為頭暈、頭痛、焦慮、手震顫、嗜睡、精神錯(cuò)亂、失眠、幻覺(jué)、癲癇等。鄭群報(bào)道1例用環(huán)丙沙星200毫克靜滴，每日兩次，在治療第5天突然誘發(fā)癲癇大發(fā)作，第7天在靜滴時(shí)，又出現(xiàn)類(lèi)似反應(yīng)，經(jīng)停藥后未見(jiàn)出現(xiàn)。Cleary等報(bào)道用環(huán)丙沙星治療引起突發(fā)性嚴(yán)重驚厥。

　　認(rèn)為系該藥在腦內(nèi)阻斷了抗癲癇藥物與受體結(jié)合，直接導(dǎo)致神經(jīng)中毒所致。最近研究證明，喹諾酮類(lèi)藥物可抑制腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）與受體部位結(jié)合，而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，導(dǎo)致痙攣和誘發(fā)癲癇。因此，建議有癲癇病史都慎用此類(lèi)藥物

　　抗膽堿酯酶藥

　　溴化新斯的林、甲基硫酸新斯的明、氫溴酸加蘭他敏，屬于易逆性抗膽堿酯酶藥，主要通過(guò)抑制膽堿酯酶、乙酰膽堿蓄積而呈現(xiàn)M樣及N樣作用。可引起肌肉震顫，誘發(fā)癲癇發(fā)作，故應(yīng)禁用。

　　三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥

　　包括丙咪嗪、阿米替林、麥普替林、利他林等。這類(lèi)藥物有一定的興奮作用，大劑量或較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用時(shí)可引起驚厥或誘發(fā)癲癇發(fā)作。丙咪嗪禁用于癲癇患者，其它抗抑郁藥要慎用。

　　驅(qū)蟲(chóng)藥

　　腸蟲(chóng)藥（阿苯達(dá)唑）為高效、廣譜、低毒腸道驅(qū)蟲(chóng)藥，對(duì)線蟲(chóng)、吸蟲(chóng)、絳蟲(chóng)均有效，因易誘發(fā)癲癇發(fā)作，應(yīng)忌用。

 （實(shí)習(xí)編輯：羅柳華）