原發(fā)性癲癇是在兒童中，癲癇發(fā)作是唯一癥狀表現(xiàn)的一種腦功能障礙，常常與遺傳基因有關(guān)。原發(fā)性癲癇可以是與局灶腦區(qū)相關(guān)，也可以是全面性的。這類患兒占新發(fā)病的癲癇兒童中的30%，而且在5-9歲年齡段發(fā)病的兒童常常有較好的藥物療效。

　　隱源性癲癇約占新發(fā)病例的50%，根據(jù)目前的檢查手段，常常難以確定病因。這些病因可以是多基因改變，也可以是輕微的顯微結(jié)構(gòu)性異常。將來隨著檢查手段的不斷發(fā)展，隱源性癲癇會不斷減少。

　　癥狀性癲癇是指繼發(fā)于腦內(nèi)結(jié)構(gòu)性異常的癲癇發(fā)作。新診斷的兒童癲癇中，癥狀性癲癇約占20%。癥狀性癲癇對藥物治療的反應(yīng)較差。兒童癥狀性癲癇常見的病理學(xué)原因為：顳葉內(nèi)側(cè)硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良、結(jié)節(jié)性硬化、腦腫瘤等等。

　　藥物難治性癲癇患兒中，多數(shù)為隱源性或癥狀性全面性癲癇，11%為局灶性隱源性或癥狀性癲癇，3%為原發(fā)性癲癇。

　　不同的臨床發(fā)作類型對抗癲癇藥物的反應(yīng)不同。約55%的原發(fā)性癲癇患兒1年后癲癇發(fā)作消失，另外40%的原發(fā)性癲癇患兒表現(xiàn)<1次/月的發(fā)作頻率。因此，總體而言，95%的原發(fā)性癲癇患兒有比較理想的藥物控制。隱源性癲癇也可能達(dá)到較好的發(fā)作控制，2年內(nèi)90%的病例有較好的控制。2年以內(nèi)癥狀性部分性癲癇可能達(dá)到70%的控制率，但起病早的癥狀性或隱源性全面性癲癇的控制率只有47%。

　　人群研究發(fā)現(xiàn)，在新診斷的癲癇兒童中，2年以后發(fā)展成難治性的比例為8-10%。而且，進(jìn)一步隨訪可以發(fā)現(xiàn)，一部分原先對藥物反應(yīng)良好的患兒又會發(fā)展成藥物難治性癲癇。除了對抗癲癇藥物的反應(yīng)，一些類型的癲癇綜合征也可以預(yù)示后果不良。

 （實習(xí)編輯：羅柳華）