任何治療工作的前提在于準確明晰的診斷。就像射箭者在張弓拉弦之前必須知道他的目標一樣，癲癇的治療之前也必須搞清楚導(dǎo)致癲癇的原因，才能對癥治療。任何不經(jīng)過仔細診察就開始治療的行為是極不負責(zé)任的。要得到清晰的診斷結(jié)果需要結(jié)合病人各方面的表現(xiàn)特征，通常癲癇的診斷和治療需要以下三種類型的數(shù)據(jù)資料：

　　其一：癲癇發(fā)作的癥狀表現(xiàn)以及病史和用藥史

　　對于癲癇發(fā)作的癥狀表現(xiàn)，有些病人發(fā)作時有意識可以自己向醫(yī)生敘述發(fā)作過程，有些則并不知道自己癲癇發(fā)作的過程，需要其他目擊者的描述。相關(guān)的資料包括：初發(fā)時的情形，演變過程，持續(xù)時間，患者的意識狀況，頭、眼、臉、手、腿的各種姿勢和變化，發(fā)作后的狀況，發(fā)作的頻率，服藥情況和治療效果，患者的家庭情況以及以往的健康狀況，這些對診斷都非常重要，需要詳加記錄。由于癲癇是慢性病，發(fā)病可遷延數(shù)年甚至數(shù)十年，因此對于每次發(fā)作，病人及其家屬并不能完全的回憶起來，記不清發(fā)作的頻率的狀態(tài)。因此很多醫(yī)生建議寫癲癇日記，記錄每次癲癇發(fā)作的狀況，以備醫(yī)生參考。

　　其二：神經(jīng)功能性檢查

　　癲癇發(fā)作和神經(jīng)系統(tǒng)（尤其是腦）密切相關(guān)，癲癇的發(fā)作也會影響神經(jīng)系統(tǒng)的各項功能。神經(jīng)檢查乃評估神經(jīng)系統(tǒng)功能，包括思考判斷能力的評估，眼底神經(jīng)的變化，眼球運動是否良好，腦神經(jīng)功能是否正常，閉眼、張嘴、手臂活動能力，步態(tài)是否平穩(wěn)，皮膚感覺是否異常、神經(jīng)心理檢查等等。

　　其三，特殊檢查化驗項目

　　這些特殊檢查項目就是大多數(shù)患者說熟知的各種片子，化驗單，腦電圖等。特殊的檢查和化驗包括頭顱X光片，腦電圖，腦血管造影，腦脊液檢查，腦CT，核磁共振（MRI），正電子斷層掃描（PET）、單光子發(fā)射斷層掃描（SPECT）、功能核磁共振（fMRI）、長程視頻腦電監(jiān)測（頭皮腦電監(jiān)測和/或顱內(nèi)腦電監(jiān)測）等等，如果已經(jīng)服用抗癲癇藥物，應(yīng)該定期進行肝功能、血常規(guī)、血中藥物濃度的檢查。

　　這里簡單介紹臨床上最常用的4項檢查項目：

　　1、腦電圖EEG

　　腦電圖（electroencephalogram,EEG）是通過電極記錄下來的腦細胞群的自發(fā)性、節(jié)律性電活動，通常是將電極放在頭皮表面以探測腦內(nèi)細胞的電活動，做腦電圖不是給要給身體通電或點擊，不會對病人產(chǎn)生不適和傷害。

　　腦電圖是癲癇診斷和治療中最重要的一項檢查工具，有多種檢查功能：確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作；確定癲癇發(fā)作類型；確定可能的癲癇綜合征；有助于發(fā)現(xiàn)癲癇的誘發(fā)因素。EEG在癲癇治療中的作用主要有：評估單次無誘因的癲癇發(fā)作后再次發(fā)作的風(fēng)險性；評估何種類型的抗癲癇藥可能最有效；評估有無外科手術(shù)適應(yīng)癥，確定發(fā)作起源部位；尋找認知功能受損的原因；判斷臨床行為變化是否為非驚厥性持續(xù)狀態(tài)；評估抗癲癇藥撤藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險性等。

　　腦電圖檢查分為三大類：常規(guī)腦電圖，動態(tài)腦電圖，長程視頻腦電圖。

　　常規(guī)腦電圖由于癲癇樣放電隨機性很大，常規(guī)腦電圖一般記錄時間為20-40分鐘左右，常常難以捕捉到癲癇樣放電，所以目前使用率呈逐年下降趨勢。

　　動態(tài)腦電圖稱便攜式腦電圖監(jiān)測，通?？蛇B續(xù)記錄24小時左右，因此又稱24小時腦電圖監(jiān)測。由于沒有錄像設(shè)備，所以主要適用于發(fā)作頻率相對稀少、短程腦電圖記錄不易捕捉到發(fā)作者；或癲癇發(fā)作已經(jīng)控制，準備減停抗癲癇藥物前或完全減停藥物后復(fù)查腦電圖（監(jiān)測時間長且不需要剝奪睡眠）。

　　長程視頻腦電圖是在腦電圖設(shè)備基礎(chǔ)上增加了同步視頻設(shè)備，從而同步拍攝病人的臨床情況。監(jiān)測時間可以根據(jù)設(shè)備條件和病情需要靈活掌握，從數(shù)小時至數(shù)天不等，在此時間段內(nèi)絕大多數(shù)病人能記錄到一個完整的清醒-睡眠-覺醒周期。由于記錄腦電活動的同時還收集到當時病人的狀態(tài)，排除了相關(guān)干擾因素，比動態(tài)腦電圖更加準確可靠，可作為癲癇手術(shù)之前的定位檢查。是頭皮電極中最精準的，相對費用也較高。

　　除了頭皮電極之外，唐都癲癇中心還采用了蝶骨電極，顱內(nèi)的皮層電極（腦表面）、深部電極（腦深部）等。顱內(nèi)電極需要外科手術(shù)來安裝，是癲癇外科手術(shù)的“黃金標準”有效地提高了癲癇病灶定位的準確性，極大地提高了手術(shù)的成功幾率。

　　2，磁共振MRI腦部CT

　　腦部CT和磁共振檢查都屬于神經(jīng)影像檢查，通俗一點來講就是用儀器給腦部“拍照片”，以查看腦內(nèi)的結(jié)構(gòu)是否異常，可用于檢查腦腫瘤，腦積水，腦血管畸形，皮質(zhì)等等。因為很多繼發(fā)性癲癇與腦內(nèi)的結(jié)構(gòu)異常相關(guān)，使用CT和磁共振可以發(fā)現(xiàn)繼發(fā)癲癇的病因。CT和磁共振都可以用來檢查腦內(nèi)結(jié)構(gòu)，CT費用低，被普遍使用，一般縣級醫(yī)院都可以做，但清晰度不及磁共振。磁共振可以提供比CT更多的信息，但是費用相對較高，普及程度低。

　　這種檢查通常都是安全的，病人可以反復(fù)多次進行CT和磁共振，無需擔心檢查會造成身體的傷害。一般而言，檢查之前不需要特別的準備，患者可以正常進食，服用抗癲癇藥物。如果能配合，即使是兒童也可以做這些檢查。

　　3、正電子斷層掃描PET

　　PET屬于功能影像學(xué)檢查技術(shù)，是通過腦內(nèi)代謝的改變來反映大腦的功能情況，通常用于癲癇手術(shù)之前的癲癇病灶的定位，定位靈敏度在60％--90％，同時PET結(jié)果能夠預(yù)測顳葉切除后病人的預(yù)后。

　　事實上，不同的檢查有其特殊的用途和目的，我們往往不能期待一項檢查就能確定患者真正的病理變化和病變的部位，往往需要多項檢查共同配合后才能得出最后的結(jié)論。但也不是說，每個病人都需要做所有的這些檢查，具體做哪一項要根據(jù)每個人的具體情況而言。

　　有的患者疑問，為什么在不同的醫(yī)院做某同一種檢查，價格差距卻很大。原因在于，同一項檢查，在有些醫(yī)院用的是較低精準度的儀器，費用相對就低一些，但是一些大型醫(yī)院為了滿足更高的醫(yī)療要求使用精準度更高的儀器，費用自然也就更高一些。打個比方，幾百元手機和幾十萬的專業(yè)相機都可以用來拍照，但是像素不同，照片的清晰度也不同。

　　另外，需要注意的是，有些檢查可能需要反復(fù)多次的做，以判斷病情的發(fā)展和康復(fù)效果。

(實習(xí)編輯：凌波)