癲癇病人為什么要做檢查？這個(gè)問題經(jīng)常困惑病人及家屬，甚至有時(shí)候經(jīng)治醫(yī)生也不了解他讓病人做檢查的目的、合適時(shí)機(jī)以及檢查結(jié)果的分析。今天，我就連續(xù)碰到三個(gè)不同情況的病人，剛好把問題帶出來了。

　　1.病人甲，女性，30歲。因?yàn)榘l(fā)作“意識(shí)不清、四肢抽動(dòng)4年”在外院診治。開始時(shí)檢查過頭顱CT未見異常，普通腦電圖“輕度異常”，擬診為“癲癇”治療，使用了丙戊酸、卡馬西平、拉莫三嗪等藥物，效果欠佳，仍隔3-6月發(fā)作一次。之后曾經(jīng)復(fù)查過腦電圖同樣是輕度異常。因?yàn)橹委熜Ч粷M意，今天慕名來找我。

　　我詳細(xì)詢問病史：患者每次發(fā)作癥狀出現(xiàn)前都存在心情不好、或者精神受刺激等誘發(fā)因素，每次發(fā)作的時(shí)間長達(dá)20分鐘到半小時(shí)；剛開始的發(fā)作家人在場，后來發(fā)作沒有規(guī)律，單獨(dú)一人時(shí)也發(fā)作。最近出現(xiàn)家庭矛盾，導(dǎo)致發(fā)作頻繁增加。長期藥物治療但控制不好。經(jīng)過誘導(dǎo)，患者告知她有精神分裂癥家族史，叔叔、姑姑、堂叔都被診斷為“精神疾病”。我建議她做長程的腦電圖。

　　我跟她解釋：從發(fā)病情況及治療經(jīng)過，“癲癇”的診斷比較可疑。或者根本不是癲癇，而是所謂的“假”性發(fā)作；或者既有癲癇，但同時(shí)合并了精神疾病，如果僅治療癲癇，效果就不好。現(xiàn)在需要查24到48小時(shí)的腦電圖，需要重新評(píng)估，明確診斷后再調(diào)整治療方案。

　　2.病人乙，女性，27歲。因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作意識(shí)不清、抽搐6年在外院診斷為癲癇。患者每次發(fā)作均在夜間睡眠中，白天從不發(fā)作，因此初診經(jīng)治醫(yī)生給她每晚服用卡馬西平0.1，并告知患者劑量已經(jīng)足量，不宜再增加。之后，曾經(jīng)有一年時(shí)間無發(fā)作。后來因?yàn)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/yuer/huaiyun/' target='_blank'>懷孕的原因換用托吡酯，發(fā)作反而更頻繁，再次換回卡馬西平，偶有輕微的上肢抽動(dòng)樣發(fā)作。最近半年增加，每次發(fā)作開始都從口周抽動(dòng)，逐漸發(fā)展為四肢抽動(dòng)，不能喚醒，而且上個(gè)月在午睡時(shí)“大發(fā)作”1次。幾天前轉(zhuǎn)我院就診，經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)為她屬于“難治性癲癇”，建議她住院檢查：包括72小時(shí)蝶骨電極腦電圖、頭顱MRI、甚至PET-CT，評(píng)估能否手術(shù)治療。病人覺得問題很嚴(yán)重，就通過熟人介紹過來找我。

　　我跟她解釋：從發(fā)作情況看，屬于局灶性癲癇，而且只在夜間發(fā)作，是可以晚上吃藥白天不服藥，這樣既能治療又不產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。從治療效果看，卡馬西平確實(shí)有效，換用托吡酯發(fā)作頻繁就能說明?？上в捎趧┝刻?，達(dá)不到治療最佳效果，6年來從沒有達(dá)到“無發(fā)作”，暫時(shí)還真不能診斷為“難治性癲癇”，最多考慮為“醫(yī)源性”的難治性癲癇。我建議患者把卡馬西平加量至每晚0.2-0.3。同時(shí)，我讓她明白，癲癇治療是一個(gè)長期的過程，如果藥物有效，不需要考慮手術(shù)。手術(shù)只用于真正的難治性癲癇，手術(shù)后只有不到一半的病人可以完全停藥。既然多數(shù)病人術(shù)后仍需服藥，那么藥物已經(jīng)能控制的病人就不應(yīng)該手術(shù)，因此手術(shù)只是作為藥物治療失敗的補(bǔ)充而不是第一選擇。同時(shí)，顱腦手術(shù)具有一定風(fēng)險(xiǎn)，一旦手術(shù)失敗，輕者無效，重者不能言語、癱瘓、人格改變甚至死亡。

　　3.病人丙，女，8歲。發(fā)作性右側(cè)上肢抽動(dòng)伴意識(shí)模糊4年，在我院診斷為癲癇，使用奧卡西平治療2年無發(fā)作，考慮“治愈”1年前減藥，半年前復(fù)發(fā)。重新使用至原來劑量，至今仍偶有發(fā)作。4年前曾檢查過頭顱MRI無異常，24小時(shí)腦電圖：發(fā)作間期“左側(cè)顳區(qū)放電”。復(fù)發(fā)后復(fù)查兩次24小時(shí)腦電圖均無異常，頭顱MRI懷疑“右側(cè)顳葉萎縮”。醫(yī)生建議患者住院檢查蝶骨電極腦電圖、PET-CT，評(píng)估能否手術(shù)。今天特地來找我解惑。

　　我跟家屬解釋：從發(fā)作癥狀、之前的腦電圖檢查，癲癇的診斷是明確的，而且治療有效，發(fā)作減少甚至為“無發(fā)作”。后來減藥失敗，需要分析原因。第一，可能之前的治療沒有達(dá)到完全控制：家屬也回憶當(dāng)時(shí)雖然白天沒有發(fā)現(xiàn)小女孩有發(fā)作現(xiàn)象，但晚上睡眠中有時(shí)候會(huì)嘴巴抽動(dòng)、喊叫，或者起床走動(dòng)，這時(shí)候孩子的意識(shí)模糊不能喚醒，發(fā)作后又會(huì)自然入睡。家屬一直認(rèn)為是“睡行癥”，沒有引起重視。我說這種可能是發(fā)作，當(dāng)初沒有明確排除的時(shí)候匆忙減藥，之后的發(fā)作可能不是“復(fù)發(fā)”而是一直沒治愈。后來的腦電圖沒有顯示異實(shí)常變化，推測可能是癲癇灶在深部，經(jīng)過藥物的干擾，未能傳導(dǎo)到腦表面，所以檢測不到。第二，可能病情進(jìn)展致發(fā)作增加，常見于腦腫瘤等疾病。這樣的情況之下，需要把原發(fā)病治療好才能控制癲癇。最近女孩復(fù)查過頭顱MRI，沒有發(fā)現(xiàn)上述疾病，基本可以排除腦腫瘤，可以暫時(shí)觀察一段時(shí)間，出現(xiàn)其他癥狀時(shí)及時(shí)復(fù)查影像。第三，兒童在不斷地生長發(fā)育，隨著時(shí)間的推移，藥量就需要加大以適應(yīng)體重的增加。女孩之前能控制，減藥后再發(fā)，估計(jì)就是用藥量相對(duì)不足，這種情況的處理簡單，增加藥物劑量就好。最好一點(diǎn)，孩子發(fā)作時(shí)的癥狀顯示為左側(cè)病灶，發(fā)作間期腦電圖也顯示為左側(cè)，但MRI顯示右側(cè)異常，存在矛盾現(xiàn)象。如果要進(jìn)一步明確癲癇病灶，需要一系列的檢查，最終目的是為了手術(shù)！但我覺得病人暫時(shí)不需要考慮手術(shù)問題，可以先把藥量加足后觀察發(fā)作的變化。在診斷明確的情況下，匆忙地做一個(gè)目標(biāo)不明確的檢查，既冒感染的風(fēng)險(xiǎn)，又影響孩子的學(xué)習(xí)，實(shí)在不值得。

(實(shí)習(xí)編輯：凌波)