對(duì)育齡婦女癲癇發(fā)作的控制,應(yīng)該特別關(guān)注的問(wèn)題是:在有效控制癲癇發(fā)作的基礎(chǔ)上,最大限度地減輕抗癲癇藥物對(duì)胎兒的影響。
(一)抗癲癇藥物的致畸性
臨床觀察發(fā)現(xiàn),某些aed與特定的異常類型有關(guān)。傳統(tǒng)的抗癲癇藥物中,苯妥因鈉可引起所謂“胎兒苯妥因鈉綜合征”,包括顱面異常(如內(nèi)眥贅皮、斜視、雙眼距過(guò)寬、耳異常、大嘴及突唇、唇及腭裂、低鼻梁、鼻上翹、短頸等)、肢體缺陷(指及指甲發(fā)育不全)、心臟缺損、子宮內(nèi)發(fā)育遲緩、小頭畸形及精神遲滯等,發(fā)生率可高達(dá)11%。然而,該綜合征也見于服用其他抗癲癇藥物(如卡馬西平、撲米酮、苯巴比妥、丙戊酸鈉)的患者中,故統(tǒng)稱為“胎兒抗癲癇藥物綜合征”。丙戊酸鈉導(dǎo)致胎兒異常最多見,包括神經(jīng)管缺損(脊柱裂)、智力遲滯、行為障礙、尿道下裂、胼胝體部分發(fā)育不良、室間隔發(fā)育不良等。
北美抗癲癇藥物妊娠登記資料顯示,77例采用苯巴比妥單藥治療的孕婦中5例嬰兒有重要畸形(6.5%),普通人群為1.62%;149例采用丙戊酸鈉單藥治療的孕婦中重要缺陷率為10.7%,服用其他抗癲癇藥物的孕婦為2.8%,而普通人群對(duì)照組僅為1.6%。丹麥的一組多中心前瞻性研究報(bào)道總嬰兒畸形率為3.1%,其中拉莫三嗪為2%,丙戊酸鈉為6.7%。因此,各國(guó)的指南都提出育齡婦女妊娠慎用vpa。
新抗癲癇藥物包括拉莫三嗪、加巴噴丁、托吡酯、非氨酯、替加平、奧卡西平、氨己烯酸、唑尼沙胺及左乙拉西坦,它們的藥代動(dòng)力學(xué)良好,蛋白結(jié)合率低,僅托吡酯及奧卡西平有輕度細(xì)胞色素p450酶誘導(dǎo)作用,不產(chǎn)生芳烴氧化代謝物,但是,確定其致畸性的結(jié)論還需要大樣本前瞻性研究資料的證實(shí)。故美國(guó)食物藥品安全局將其列為妊娠安全分級(jí)中的c級(jí)。
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可采取以下措施
1.在受孕前癲癇已控制,2-5年未發(fā)作,或其發(fā)作次數(shù)極少,可考慮停藥后再受孕。
2.妊娠期間仍需使用抗癲癇藥物控制發(fā)作者,應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型選用單一藥物最低量,如要更改或終止抗癲癇藥物,須在孕前至少6個(gè)月完成,孕后更改不但不能減少其主要致畸危險(xiǎn)度,還可能導(dǎo)致發(fā)作增多。
3.避免多藥聯(lián)合應(yīng)用,盡量避免高血清濃度,最好每天3~4次服用或使用控釋片。
4.受孕前、后3個(gè)月每天服用葉酸2.5-5mg,以減少或避免胎兒畸形。
5.妊娠最后1個(gè)月,孕婦口服維生素k10-20m/d對(duì)嬰兒有利,但是需注意謹(jǐn)防母親發(fā)生靜脈血栓。
6.新生兒出生后立即皮下注射維生素klmg,以預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血。
7.懷孕期間應(yīng)定期對(duì)胎兒進(jìn)行超聲檢查。有條件孕婦,須在妊娠14~18周內(nèi)進(jìn)行血清α-甲胎蛋白水平監(jiān)測(cè)和超聲檢查(95%的胎兒神經(jīng)管缺損可被發(fā)現(xiàn)),必要時(shí)行羊水穿刺進(jìn)行診斷。當(dāng)孕婦年齡>35歲,或者超聲結(jié)果可疑,或者血清α-甲胎蛋白水平異常,高度警惕神經(jīng)管缺陷。
8.分娩期間如癲癇發(fā)作,應(yīng)立即給予苯二氮卓類藥控制發(fā)作,并繼續(xù)使用抗癲癇藥物,以預(yù)防癲癇再發(fā)。
9.對(duì)于每日發(fā)作的非驚厥性發(fā)作和每周均有發(fā)作的全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作者,孕期最后3個(gè)月應(yīng)酌情調(diào)整或加大抗癲癇藥物劑量,避免分娩時(shí)發(fā)作。
(實(shí)習(xí)編輯:劉換冰)
提高快感。
健客價(jià): ¥78抑制引致各種婦科疾病的細(xì)菌生長(zhǎng),防止和預(yù)防各種婦科病的發(fā)生。
健客價(jià): ¥15治療育齡婦女雄激素敏感所致的中重度痤瘡(有或無(wú)皮脂溢)及/或多毛,這其中包括需要治療這些癥狀的多囊卵巢綜合癥患者。對(duì)治療痤瘡,炔雌醇環(huán)丙孕酮片應(yīng)用于不適宜采用局部治療或全身抗生素治療的痤瘡。
健客價(jià): ¥48.6適用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡(結(jié)節(jié)性痤瘡,即直徑≥ 5mm的炎性損害,結(jié)節(jié)可能化膿或出血)。由于使用異維A酸后有明顯的不良反應(yīng),故應(yīng)該在其他常規(guī)治療(包括系統(tǒng)性抗生素治療)無(wú)效時(shí)才能考廛。另外,由于異維A酸可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷,女性患者中僅適用于不準(zhǔn)備或不能妊娠者。
健客價(jià): ¥30凸點(diǎn)設(shè)計(jì),更好的刺激女性陰部,更易達(dá)到高潮。
健客價(jià): ¥15治療男性勃起功能障礙。需要性刺激以使本品生效。他達(dá)拉非不能用于女性。
健客價(jià): ¥89單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥103女性避孕。
健客價(jià): ¥1151.治療無(wú)排卵的女性不育癥,適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者; 2.治療黃體功能不足; 3.測(cè)試卵巢功能; 4.探測(cè)男性下丘腦-垂體-性腺軸的功能異常; 5.治療因精子過(guò)少的男性不育。
健客價(jià): ¥15用于下肢靜脈充血時(shí)血循環(huán)體位性功能失調(diào)而造成的低血壓癥,外科術(shù)后、產(chǎn)后失血以及氣候變化的疲乏所致的低血壓癥等。女性壓力性尿失禁。
健客價(jià): ¥39治療男性勃起功能障礙。需要性刺激以使本品生效。他達(dá)拉非不能用于女性。
健客價(jià): ¥342用于女性緊急避孕,即在無(wú)防護(hù)措施或其他避孕方法偶然失誤時(shí)使用。
健客價(jià): ¥10.9用于女性緊急避孕,即在無(wú)防護(hù)措施或其他避孕方法偶然失誤時(shí)使用。
健客價(jià): ¥8用于治療成年女性患者中通過(guò)輕瀉劑難以充分緩解的慢性便秘癥狀。
健客價(jià): ¥84適用于女性日常沖洗清潔陰道和陰道疾病的治療,老年性陰道炎沖洗治療。以及經(jīng)后產(chǎn)后房事前后的清洗預(yù)防生殖道傳染病,避免交叉感染。
健客價(jià): ¥1.6治療男性勃起功能障礙。需要性刺激以使本品生效。他達(dá)拉非不能用于女性。
健客價(jià): ¥468適用于測(cè)定婦女尿液中LH水平,以預(yù)測(cè)排卵時(shí)間,用于指導(dǎo)育齡婦女選擇受孕時(shí)機(jī)或指導(dǎo)安全避孕。
健客價(jià): ¥18本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價(jià): ¥49用于絕經(jīng)超過(guò)一年的女性所出現(xiàn)的雌性激素缺乏癥狀的激素替代治療。
健客價(jià): ¥246適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染:支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由
健客價(jià): ¥621.治療女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥36用于女性緊急避孕,即在無(wú)防護(hù)措施或其他避孕方法偶然失誤時(shí)使用。
健客價(jià): ¥15用于女性外用短效避孕。
健客價(jià): ¥251、治療女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌; 2、用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥39