從強擰患兒脖子的教訓說開來

　　龍兒5歲，被父母送來急診時神志清楚，也能說話，就是脖子偏向右側，固定在像新疆舞中脖子移動到一側的那種狀態(tài)，不敢活動，醫(yī)生稍活動其頭頸，他就痛得大喊。自己還說手腳發(fā)麻，不聽使喚……緊急拍片后證實是“寰摳椎脫位“，已有脊髓壓迫征象。追問病史，家人開始時還遮遮掩掩，經再三追問才講出實情——

　　原來，龍兒從小什么都好，就是這兩年犯了一種“抽風”的毛病每次犯病，龍兒的頭總是扭向左側，頸項強直，面部也扭曲，兩眼球向斜上方凝視。有人說是“羊角風”，當地對這種病人很歧視，說這種病會遺傳，病人都找不到媳婦，所以他們一直不肯看醫(yī)生。

　　這天龍兒又發(fā)作了，他們立刻請來部居一位會推拿的理發(fā)師。那師傅一看龍兒的脖子扭向一側，兩眼上翻，便說這叫“犀牛望月”，不難治。說罷，他在龍兒的頸部捋了兩把，又在肩部揉了揉，然后雙手捧住龍兒扭向左側的腦袋，一使勁，突然扭向相反的方向，只聽喀嚓一聲，龍兒的脖子真的轉過來了，可是龍兒卻說四肢發(fā)麻……這才趕緊來醫(yī)院。

　　進一步做腦電圖檢查，證實龍兒患有“癲癇癥”。這是一種局限性癲癇發(fā)作(運動性發(fā)作)，與典型的大發(fā)作不同，主要是一側頭面頸肩肢體肌肉痙攣和陣攣，表現為頭頸歪斜和面部怪態(tài)，并不喪失知覺，沒有突然摔倒、尿褲等發(fā)生。過去一年里他已有5~6次發(fā)作。按理，這種癲癇只要到兒科或神經科就診，做個腦電圖等檢查，是容易明確診斷的，醫(yī)生也會制訂出相應的治療方案，病兒的發(fā)作會很快得到控制。

　　癲癇發(fā)作時因為搶救措施不當而導致意外損傷的，可舉出許多實例：例如急于做人工呼吸而導致胃內容物反流誤吸窒息或造成肋骨骨折、胸膜破裂、血氣胸;由于強力折拉肢體導致骨折、脫位、肌肉撕裂的為數更多，本來，癲癇突然發(fā)作就會帶來許多危險傷害(如跌傷、咬舌、誤吸、窒息、燒燙傷、交通事故等)，再加上阿目無知的救護，更造成癲癇病人的額外和人為的損害和痛苦，真是雪上加霸!

　　癲癇大發(fā)作，臨危不要亂

　　癲癇突然大發(fā)作真是險象環(huán)生，周圍的人會一時驚呆，不知所措?；艁y中甚至會做出不該做的事情，加重病兒的損傷。這時你須記牢一個原則——鎮(zhèn)靜，力排險情，保護孩子。

　　病兒突然倒地、意識喪失、咬緊牙關，有時有血沫溢出，這時你可千萬別用刀叉、鐵匙等堅硬的器械強力撬開他的嘴巴，撬掉牙齒反會導致誤吸;也別用手指摳嘴，那樣會被咬傷;可用布條纏筷子，俟機放入病兒牙齒間，避免咬舌便于吸痰。

　　大發(fā)作初始，病兒多全身強直痙攣數十秒，屏氣、脖子后仰、四肢僵硬;民間總喜歡把這樣的病人強行折曲成“盤腿坐位”，連拍帶捶加呼叫。其實，這些動作對終止癲癇發(fā)作沒有任何作用，相反，強力拉壓折曲痙攣的四肢，容易造成骨折、脫臼或肌肉撕裂損傷，龍兒的教訓應該記取。這時可讓病兒側臥，松開衣領、扣帶，或將其抱到舒適的床上，以免接下來出現陣攣抽動時肢體被硬物碰傷。

　　痙攣數十秒后可自動轉為陣攣，即一下一下抽動，屏氣也可緩解，所以，屏氣時不必急于做人工呼吸，尤其不可強行擠壓胸部，以免造成肋骨，胸肺損傷。也不可掐人中、扎百會、摳涌泉等穴，這些不僅不能緩解痙攣.甚至適得其反，會造成出血感染。有一個十幾歲的孩子，可能是發(fā)作較頻，來醫(yī)院時上唇和頭頂都發(fā)炎紅腫，據說是用縫紉機針頭扎人中、百會穴造成的感染和血腫。

　　陣攣抽動開始，立即讓病兒側臥或將頭歪向一側，防止口內分泌物和胃腸反流嘔吐物誤吸人呼吸道，導致窒息或吸人性肺炎。這時應想法吸于凈口咽部內容物，保持呼吸道通暢。第一次發(fā)作后，家人就應準備吸痰器，用大注射器接粗導尿管最簡單。

　　一下一下的抽動可能會持續(xù)幾分鐘，之后抽動逐漸變慢減輕，最后停止，進入睡眠狀態(tài)。這時你可清潔病兒，更換其汗浸的衣服和尿濕的褲子，換個舒適被窩，讓病兒安靜休息：一次發(fā)作消耗極大，須及時補充水分和營養(yǎng)，并做好心理安撫工作。

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)，情況萬分危急

　　如果癲癇發(fā)作(全身性強直一陣攣性發(fā)作)持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間隙意識不恢復，稱為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種急危重癥，可持續(xù)數小時至數日，如不及時救，可出現腦水腫，腦疝、呼吸循環(huán)衰竭而死亡(約占6%~20%)。家屬一旦發(fā)現病人出現癲癇持續(xù)狀態(tài)，應立即送往醫(yī)院。送醫(yī)院前如家里備有苯巴比妥針劑或灌腸劑，可給藥一次，然后再送醫(yī)院。到醫(yī)院后要向醫(yī)生詳細報告發(fā)病過程、給藥時間及劑量，以利于醫(yī)生掌握病情，合理救治。

　　還應注意，不僅大發(fā)作有持續(xù)狀態(tài)，其他發(fā)作也有持續(xù)狀態(tài)：局限性運動性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，局部抽搐呈反復持續(xù)性陣攣性發(fā)作，可達數小時乃至數月，發(fā)作時無意識喪失。如果小發(fā)作卻伴有持續(xù)性意識障礙(意識不全喪失或輕度意識障礙)時，也可認為是小發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。特別應該提醒，新生兒癲癇持續(xù)狀態(tài)較常見，臨床癥狀不典型，多呈輕微抽動，呼吸暫停，肢體強直。病因主要是產傷等腦器質性病變，也有的由低血鈣、低血鎂、低血糖引起。

　　家庭防護，責無旁貸

　　誘發(fā)因素，避而遠之過度的激動興奮或精種刺激長時間近距離與電腦、電視屏幕接觸，經常玩攻擊性的電子游戲，時常在高溫環(huán)境下活動，缺乏正常的生活規(guī)律和良好的飲食習慣，吃得過飽，過于疲勞，睡眠不足，以及經常發(fā)燒、感染或濫用藥物等，都可能是誘發(fā)癲癇發(fā)作的危險因素。如果你的孩子已經有過癲癇發(fā)作，那就更應該回避誘他發(fā)作的危險因素。

　　未雨綢繆，防患未然癲癇有反復發(fā)作的特點，所以家人為下一次發(fā)作的救護做好準備是完全必要的。準備措施包括：適合的開口器，牙墊和吸痰器(簡易的或電動吸引的更好)，以及在醫(yī)生指導下準備的急救藥物，都放在家中最顯眼的地方，急用時隨手可以拿到：為癲癇病兒改換寬松、扣帶容易解脫的衣褲;把家庭環(huán)境特別是病兒活動范圍內的環(huán)境進行一番安全改造，凡有棱角、堅硬、銳利的器具均進行軟包裝，以免發(fā)作時造成碰撞損傷;給稍大的孩子制備一個“健康卡片”，陳記錄孩子的姓名住址，聯系電話外，還要寫清楚癲癇診斷和救護要領，萬一孩子在離家時犯病，好讓發(fā)現的人一看就知道該怎樣救護。孩子上幼兒園和上學，都要對老師講明病情真相，老師可以配合家長盡盤防范孩子的發(fā)作，家長絕不可向老師隱瞞有病的實情。

　　撥打“120”或送急診指征不是所有癲癇發(fā)作都要撥打“120”或送醫(yī)院急診，但有下列情況之一者應急診就醫(yī)：

　　●第一次癲癇大發(fā)作

　　●癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　●頻繁發(fā)作的癲癇雖然沒有達到持續(xù)狀態(tài)，但發(fā)作次數變頻，間隔時間越來越短，發(fā)作有接二連三的趨勢，也應緊急就醫(yī)，查找原因，以免發(fā)展為癲癇持續(xù)狀態(tài)，對病兒危害更大。

（實習編輯：劉換冰）