乙肝長期治療后藥品的耐藥性如何管理

2020-01-09 來源：健客新健康標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在乙肝治療中，耐藥情況一旦發(fā)生，原本有效的抗病毒藥物的抑制病毒復(fù)制能力就會(huì)大大降低。同時(shí)，耐藥會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)、疾病進(jìn)展等不良后果，而藥物之間的交叉耐藥也會(huì)給后續(xù)治療的選擇帶來極大的困難。

乙肝抗病毒治療的過程中，病毒的耐藥性問題備受人們關(guān)注。核苷酸類似物容易耐藥，長期服用身體會(huì)對(duì)藥物進(jìn)行反應(yīng)，產(chǎn)生耐藥性。

在乙肝治療中，耐藥情況一旦發(fā)生，原本有效的抗病毒藥物的抑制病毒復(fù)制能力就會(huì)大大降低。同時(shí)，耐藥會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)、疾病進(jìn)展等不良后果，而藥物之間的交叉耐藥也會(huì)給后續(xù)治療的選擇帶來極大的困難。

因此，乙肝治療藥物的耐藥管理十分重要。

新版中國慢性乙型肝炎防治指南強(qiáng)調(diào)“強(qiáng)效低耐藥”原則，將恩替卡韋（ETV）、富馬酸替諾福韋酯（TDF）和富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）作為慢乙肝抗病毒治療的一線推薦藥物。

拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定耐藥率較高，指南建議調(diào)整治療方法，改用TDF或TAF等低耐藥藥物。

為使病人最大限度的受益，減少耐藥的風(fēng)險(xiǎn)，使病人長期使用，強(qiáng)效低耐藥藥物是優(yōu)先選擇。

耐藥管理方面，選擇恰當(dāng)?shù)牟∪艘彩株P(guān)鍵。免疫耐受期病人病毒載量很高，機(jī)體免疫沒有活化，這樣的病人用藥以后非常容易出現(xiàn)耐藥，耐藥以后對(duì)后續(xù)治療帶來極大困難，等真正需要抗病毒治療時(shí)可能無藥可用，對(duì)病人非常不利。

選擇合理的適應(yīng)癥，檢測(cè)病毒水平，需要開始抗病毒治療時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇合適的藥物治療，切勿亂用藥物。

可能由于經(jīng)濟(jì)問題選用了便宜的藥物，使用過程中很快出現(xiàn)耐藥問題，發(fā)現(xiàn)耐藥后又隨意更換藥物，這種短期內(nèi)頻繁換藥或加藥很容易造成對(duì)多種藥物都產(chǎn)生耐藥。

乙肝藥物治療，最好在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，醫(yī)生會(huì)綜合考慮，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化優(yōu)化治療，治療半年甚至三個(gè)月會(huì)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免耐藥問題發(fā)生。

一旦出現(xiàn)耐藥，也要和醫(yī)生及時(shí)溝通，及時(shí)的進(jìn)行挽救治療。在整個(gè)治療過程中，要及時(shí)檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶和病毒指標(biāo)等，一旦出現(xiàn)耐藥跡象及時(shí)干預(yù)治療，防止耐藥以后發(fā)生反彈。

出現(xiàn)耐藥問題后，病毒會(huì)再次大量復(fù)制，病毒水平升高，如果及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療可以進(jìn)一步抑制病毒，穩(wěn)定病情，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。如果不及時(shí)干預(yù)，轉(zhuǎn)氨酶升高，肝細(xì)胞破壞，患者病情惡化，可能出現(xiàn)肝衰竭，危機(jī)生命。

總之，乙肝患者長期治療后藥品的耐藥性問題管理需要：第一，選擇合理的適應(yīng)癥；第二，選擇強(qiáng)效低耐藥；第三，對(duì)那些沒有選擇強(qiáng)效低耐藥藥物治療的患者進(jìn)行優(yōu)化治療；第四，及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥，及時(shí)處理。

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富馬酸丙酚替諾福韋片適于治療成人和青少年（年齡 12 歲及以上，體重至少為 35 kg）慢性乙型肝炎（參見【藥理毒理】）。

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HIV-1感染富馬酸替諾福韋二吡呋酯適用于與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)用，治療成人HIV-1感染。使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯開始治療HIV-1感染時(shí)，應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：富馬酸替諾福韋二吡呋酯不應(yīng)與含有替諾福韋的固定劑量復(fù)方制劑聯(lián)用，包括：依非韋倫/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯；利匹韋林/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯；艾維雷韋/克比司特/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯；

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