慢性HBV感染的主要治療目標(biāo)是：通過(guò)預(yù)防疾病進(jìn)展及后續(xù)HCC的發(fā)生，提高生存率及生活質(zhì)量。抗病毒治療的其它目標(biāo)是：預(yù)防母嬰垂直傳播，乙肝病毒再激活，預(yù)防及治療HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)。

主任提到：抗病毒治療是慢乙肝治療的關(guān)鍵措施，目前抗病毒治療有兩大類藥物一類是干擾素，一類是核苷類藥物。病毒徹底清除且永不復(fù)發(fā)是醫(yī)生和患者的共同心愿，但是當(dāng)前的治療手段還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。因此慢乙肝患者如何進(jìn)行有效、規(guī)范的治療仍然是需要關(guān)注的重要問(wèn)題。

1.去除病因，抗病毒是關(guān)鍵

慢乙肝患者每年約有2%-10%可發(fā)展為肝硬化，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)變?yōu)楦渭?xì)胞癌。病毒因素(HBVDNA>2000IU/ml)是慢性乙肝進(jìn)展為肝硬化的主要危險(xiǎn)因素之一，肝細(xì)胞癌的年發(fā)生率也從非肝硬化的0.5%-1.0%升高到肝硬化的3%-6%。代償期肝硬化患者一旦出現(xiàn)肝功能失代償，其5年生存率僅為14%-35%。

抗病毒治療可有效抑制病毒復(fù)制，延緩疾病進(jìn)展，減輕肝臟炎癥及肝纖維化，預(yù)防和阻止肝硬化、肝癌發(fā)生，從而延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。因此，只要符合適應(yīng)癥，條件允許，就應(yīng)及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。

2、把握時(shí)機(jī)，及時(shí)治療

那么慢乙肝患者何時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療?這主要根據(jù)患者HBVDNA水平、血清ALT和肝臟疾病嚴(yán)重程度來(lái)決定。根據(jù)2015版《慢性乙型肝炎防治指南》，對(duì)于乙肝標(biāo)志物中HBeAg陽(yáng)性的患者，HBVDNA≥20000IU/mL(相當(dāng)于105copies/mL);HBeAg陰性患者，HBVDNA≥2000IU/mL(相當(dāng)于104copies/mL);ALT持續(xù)升高達(dá)到正常2倍以上，排除其他原因如藥物、酒精等引起的轉(zhuǎn)氨酶升高情況，應(yīng)該抗病毒治療。

如果HBVDNA陽(yáng)性，但達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，或者ALT一直處于1-2倍正常上限之間或正常的患者，如發(fā)現(xiàn)明顯的肝臟炎癥或纖維化(2級(jí)以上)建議抗病毒治療。對(duì)于肝硬化患者，無(wú)論ALT和HBeAg何種情況，均需積極考慮抗病毒治療。必要時(shí)可肝組織活檢，以明確病情，決定是否抗病毒治療。

3、藥物選擇、使用、監(jiān)測(cè)需規(guī)范

抗病毒、低耐藥是藥物治療的兩個(gè)原則。目前我國(guó)常用的抗病毒藥主要是干擾素和核苷類似物兩大類。開(kāi)始治療時(shí)宜選用抗病毒作用強(qiáng)和耐藥發(fā)生率低的藥物，但每種藥物都有各自的特點(diǎn)，不同患者應(yīng)根據(jù)自身情況謹(jǐn)慎選擇。

需要注意的是，無(wú)論慢乙肝患者選擇的哪種抗病毒治療均須定期復(fù)診，并復(fù)查相關(guān)指標(biāo)以評(píng)估治療效果和監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)情況，如果發(fā)生耐藥需及時(shí)調(diào)整治療方案。隨著治療后指標(biāo)的好轉(zhuǎn)，不但有助于醫(yī)生判斷治療應(yīng)答情況，更有助于患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。治療過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)不舒服癥狀，如病情一直穩(wěn)定，突然出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、病毒反彈，還應(yīng)警惕是否發(fā)生耐藥。

因此定期監(jiān)測(cè)非常重要，建議患者每6個(gè)月復(fù)查一次血常規(guī)、乙肝兩對(duì)半、甲胎蛋白、肝臟超聲、肝臟硬度檢測(cè)(如FibroScan)等;肝功能、HBVDNA每3~6個(gè)月復(fù)查1次。

此外，抗病毒治療不能盲目停藥，病情控制后，需經(jīng)過(guò)醫(yī)生綜合評(píng)估才能考慮停藥，盲目停藥可能會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)和加重。

4、“抗病毒+”的選擇

抗病毒治療可有效緩解患者肝損傷、改善肝功能，并在一定程度上逆轉(zhuǎn)肝組織病理改變。但針對(duì)每位患者的具體情況，選擇“抗病毒+”的聯(lián)合治療方案，會(huì)幫助患者減輕癥狀，有利疾病恢復(fù)。

主任提示：對(duì)于肝損傷嚴(yán)重患者，可適當(dāng)選用保肝藥物;出現(xiàn)肝纖維化，可在抗病毒治療的同時(shí)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行抗纖維化治療。