慢乙肝患者沒有不舒服，也要抗病毒嗎？在臨床上這種現(xiàn)象十分常見，很多人知道自己是慢性乙型肝炎，沒有不舒服就不治了，這絕對是不正確的。因為肝臟代償能力很強，即便病情已經(jīng)發(fā)展至肝癌，肝臟已經(jīng)被腫瘤組織壓迫到變形，但只要沒有影響匯管區(qū)（肝內(nèi)血管、膽管所在的位置），患者都可能沒有任何癥狀表現(xiàn)。

之前遇到過一位40多歲的慢乙肝患者，是母嬰傳播感染的，6個兄弟姐妹4個都是乙肝，自己覺得沒有癥狀，一直沒有治療，來診的時候大肚子腹水、臉色發(fā)黑，已經(jīng)肝硬化了。所以說，絕對不能沒有不舒服的表現(xiàn)，就不看病、不治療，HBV感染是慢性感染，如果不治療，就可能發(fā)展為肝炎肝硬化，甚至是原發(fā)性肝癌。

病毒載量和ALT達到什么水平，要抗病毒治療？

按照最新的診療常規(guī)，e抗原陽性患者的病毒載量達到10的5次方、e抗原陰性患者的病毒載量達到10的4次方，并且要求ALT水平達到正常值上限的2倍，依我們醫(yī)院的標準，也就是ALT達到80，就需要抗病毒了。

如果患者沒有達到上述標準，就不用抗病毒嗎？

要注意的是，對于HBVDNA一直陽性、但病毒載量和ALT水平卻達不到上述治療標準的患者，如果有以下幾種情況，疾病進展的風險也是比較大的，需要考慮抗病毒治療：

1、如果患者年齡大于30歲，ALT水平處于正常值上限1倍至2倍之間，需要考慮做肝活檢或者其他的無創(chuàng)檢查，明確判斷肝臟是否出現(xiàn)了纖維化，決定是否要抗病毒治療；

2、如果檢查發(fā)現(xiàn)患者的肝臟有2級以上的炎癥或纖維化，特別是肝纖維化2級以上，需要考慮抗病毒治療；

3、如果患者有肝硬化或肝癌的家族史，不用考慮病毒載量和轉(zhuǎn)氨酶水平，最好能積極檢查明確病情，盡早進行抗病毒治療！

患者的ALT水平高低、病毒載量多少，與肝臟損傷的嚴重程度之間沒有正比關(guān)系。對于肝硬化患者來說，正常肝細胞的數(shù)量已經(jīng)減少了，即便剩余的肝細胞受損了，進入血液的轉(zhuǎn)氨酶也不會很高，所以ALT水平不高，并不意味著肝臟損傷小。

另外，患者病毒載量低，也不能說明肝損傷不嚴重，像前面提到的，他可能已經(jīng)與病毒進行了多年的斗爭，肝臟和病毒雙方都有傷亡。所以說，單看化驗指標，不能準確判斷患者病情，一定要結(jié)合病史綜合分析。

一旦開始抗病毒治療，就必須終生服藥嗎？

其實，終生服藥是患者的一個誤區(qū)。從診療常規(guī)來看，e抗原陽性慢乙肝患者的抗病毒療程，從2年延長至7年，為什么是7年呢？

對于這類患者，經(jīng)過抗病毒治療，不僅要讓肝功能恢復正常、病毒檢測不到（銅牌），還希望e抗原發(fā)生血清轉(zhuǎn)換，也就是從e抗原陽性轉(zhuǎn)換為e抗原陰性，而且e抗體陽性（這需要e抗體有足夠的滴度），即達到治療的滿意目標（銀牌），這個過程一般需要4年的時間。

之后還得再鞏固3年；對于e抗原陰性的患者，希望達到表面抗原轉(zhuǎn)陰、伴或不伴有表面抗體的出現(xiàn)，也就是治療的理想目標（金牌），可能需要更長的療程。

一般，銅牌是比較容易達到的，銀牌要難一些，金牌會更難達到，但延長療程、鞏固治療后，還是有患者可以康復的，不是必須終生服藥。我最近總結(jié)了10例達到金牌、完全康復的乙肝患者，年齡最小的患者18歲，最大的患者55歲，平均37歲，其中4例是通過干擾素聯(lián)合核苷類藥物治療的，6例是用核苷類藥物治療的。所以說，患者一定要有信心，抗病毒是治療乙肝最有效的手段，隨著治療水平的提高和藥物的發(fā)展，堅持治療一定會帶來切實的益處。

患者有肝纖維化或肝硬化，治療后能恢復嗎？

對于慢乙肝患者，每年發(fā)生肝硬化的幾率是2~10%；如果是代償性肝硬化（早期）階段，每年發(fā)生失代償（晚期）的幾率是3~5%；如果已經(jīng)是失代償性肝硬化，5年的病死率可高達65~84%（2008年資料統(tǒng)計）。

患者肝臟炎癥比較嚴重了，出現(xiàn)了肝纖維化，只要積極抗病毒、阻止病毒進一步破壞肝細胞，肝臟纖維化是可以恢復的；但如果一直不治療，肝臟一次又一次地纖維化，最后就會變成肝硬化。其實，較早期的肝硬化是可以恢復的，但如果已經(jīng)到晚期，有消化道大出血、反復出腹水、或者發(fā)生肝性腦病，恢復的可能性就很小了。

可能患者會問，如果已經(jīng)出現(xiàn)肝硬化的表現(xiàn)，還有必要抗病毒嗎？這是非常必要的。對于肝炎肝硬化患者，只要能查到HBVDNA，就必須進行抗病毒治療。臨床中很多有明顯癥狀的患者，經(jīng)過抗病毒治療，精神、食欲都有很大改善，療效還是很明顯的。

用不用抗病毒，除了看肝臟情況，還要關(guān)注哪些方面？

患者用不用抗病毒，不光要看本身的肝臟情況，還要考慮其年齡因素，慢性HBV攜帶者一般都比較年輕，如果已經(jīng)40歲以上了，抗病毒就要積極一些。因為通常到40歲之后，胸腺開始萎縮，免疫功能下降，如果肝細胞受損、需要修復再生的話，復制過程中很容易出現(xiàn)錯配，這是產(chǎn)生癌細胞的基礎。如果患者同時有嗜酒習慣，很容易進展為肝硬化、甚至肝癌。

另外，如果患者同時合并有糖尿病、高血壓等基礎病，可以正?？共《局委煟盟幉粫l(fā)生沖突；如果腎臟有問題，在選藥的時候要避免腎毒性的藥物。

最后，患者的病史和家族史也很重要，只有綜合分析，才能準確地判斷抗病毒時機，讓患者獲益。