乙肝母嬰阻斷中最被關(guān)注的幾個問題

2019-04-28 來源：中國乙肝防控標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：做好生活中防護(hù)，不要讓嬰兒接觸到乙肝母親的血液、唾液，如傷口、血污等，有乙肝的其他家庭成員也應(yīng)如此，傷口要及時包裹。但其他可正常接觸關(guān)系不大。

乙肝母嬰傳播是乙肝病毒傳播的重要途徑，本期給大家梳理幾個最受關(guān)注的問題，供大家參考。

1乙肝病毒的母嬰傳播方式

宮內(nèi)傳播：是指嬰兒在子宮內(nèi)就發(fā)生感染，該情況因為胎盤的屏障作用發(fā)生幾率不高。

產(chǎn)時傳播：分娩時，由于寶寶的皮膚、黏膜或胎盤發(fā)生損傷接觸到母親血液中病毒而發(fā)生傳染，這是目前母嬰傳播最大的可能性。

產(chǎn)后傳播：分娩后，嬰兒在日常生活中被傳染。

孕婦血HBVDNA高載量是母嬰傳播的高危因素之一，母親有效的抗病毒治療、新生兒標(biāo)準(zhǔn)乙肝免疫預(yù)防可顯著提高乙肝母嬰阻斷率，有研究顯示概率可高達(dá)97%。

2母親孕期打免疫球蛋白是否可??？

莊輝院士認(rèn)為這種方法不可取。其理由如下：

1.WHO和我國衛(wèi)生部均未建議使用此方法預(yù)防HBV母嬰傳播，而且至今全球也沒有一個國家使用此方法阻斷乙肝的母嬰傳播。

2.在妊娠期使用乙肝免疫球蛋白，還有諸多弊端：可能導(dǎo)致病毒變異，而一旦變異病毒在人群中廣泛傳播，會引起現(xiàn)用乙型肝炎疫苗的失效；還可能形成抗原抗體免疫復(fù)合物，對母體具有潛在危險性。

3.從理論上講，也很難解釋通此法可預(yù)防HBV母嬰傳播?，F(xiàn)有臨床證明，病毒在肝臟內(nèi)大量復(fù)制，注射乙型肝炎免疫球蛋白劑量如此之低，根本不可能產(chǎn)生阻斷HBV母嬰傳播的效果；如果給HBsAg陽性妊娠婦女注射乙型肝炎免疫球蛋白200IU能降低血中HBV水平，那么，此法早就被用于慢性乙型肝炎患者的治療了，可見事實并非如此。

4.另外，很重要的一點(diǎn)，主要的傳播發(fā)生在分娩過程中而不是懷孕過程中。

但是，母親妊娠后期有效抗乙肝病毒治療是阻斷母嬰傳播的重要措施！

3順產(chǎn)好還是剖腹產(chǎn)好？

順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)乙肝母嬰傳播的風(fēng)險是一樣的，因為這兩種方式生產(chǎn)時嬰兒均接觸到大量母血。但只要胎兒出生后及時注射足量的乙肝免疫球蛋白，就可以有效阻斷母嬰傳染。

4新生兒標(biāo)準(zhǔn)乙肝免疫預(yù)防

在出生后24h內(nèi)盡早（最好在出生后2小時內(nèi)、不要遲于12h）注射乙型肝炎免疫球蛋白，劑量應(yīng)≥100IU（100IU即可）；同時在不同部位接種乙型肝炎疫苗；在出生后1個月和6個月時分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，可顯著提高母嬰傳播的阻斷率。

有研究者建議在出生后20天左右再注射第二針乙型肝炎免疫球蛋白，以進(jìn)一步提高母嬰阻斷率。

據(jù)研究，新生兒注射乙型肝炎免疫球蛋白加接種乙型肝炎疫苗，阻斷母嬰傳播的有效率可達(dá)90%～95%；而僅靠接種乙肝疫苗來預(yù)防母嬰傳播的有效率只有86%。

5分娩后母親又該如何做？

做好生活中防護(hù)，不要讓嬰兒接觸到乙肝母親的血液、唾液，如傷口、血污等，有乙肝的其他家庭成員也應(yīng)如此，傷口要及時包裹。但其他可正常接觸關(guān)系不大。

母乳能檢測到乙肝病毒，但鑒于母乳喂養(yǎng)對母、嬰都有極大好處，幾乎國內(nèi)外所有指南都積極建議符合條件的乙肝母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

但是大三陽、HBV-DNA高次方（＞10^6IU/ml）的母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)仍是有潛在傳染風(fēng)險的，特別是當(dāng)母親出現(xiàn)乳頭破損或嬰兒口腔、咽喉部潰瘍、拉肚子等情況時風(fēng)險會成倍增加，此時應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)，待情況好轉(zhuǎn)后再重新開始母乳喂養(yǎng)。

同時不能忽視藥物的累積作用對嬰兒的損害，故不建議服用抗乙肝病毒藥物的母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

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