患者如果選用核苷類(lèi)藥治療，只要安排合適絕大多數(shù)都會(huì)有效：

治療后幾個(gè)月肝功會(huì)正常、幾個(gè)月病毒會(huì)轉(zhuǎn)陰、“大三陽(yáng)”可能幾年后才能清除，關(guān)于治療效果可以算準(zhǔn)七、八成。

第一年你要花多少錢(qián)，第二年花多少、以后每年花多少，你自己至少可以算出九成。只有一件算不準(zhǔn)，不知道什么時(shí)候停藥才不會(huì)復(fù)發(fā)。

慢性乙型肝炎的患者要抗病毒治療，當(dāng)前最大的問(wèn)題是：

(一)認(rèn)識(shí)有誤區(qū);(二)治療不規(guī)范。

形成這樣的局面原因很多，從患者來(lái)說(shuō)，自己不想學(xué)一點(diǎn)乙肝的基本知識(shí)，把一切付托給醫(yī)生，絕大多數(shù)醫(yī)生是負(fù)責(zé)的，但健康是你最切身的利益，錢(qián)要你花，你能對(duì)自己不負(fù)責(zé)任嗎?（編輯注：請(qǐng)把健康交給自己?。?/p>

你為什么要抗病毒治療?

許多慢性乙型肝炎是體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的，可能已經(jīng)病了多時(shí)，你并沒(méi)有多少痛苦。既然沒(méi)有痛苦，為什么急于抗病毒治療呢?

慢性乙型肝炎如果不規(guī)范的抗病毒治療，大約有40%的患者最后會(huì)轉(zhuǎn)成肝硬化;肝硬化再不抗病毒治療，大約每年有1%～4%的患者會(huì)轉(zhuǎn)成肝癌。

實(shí)際上，抗病毒治療的目的主要是控制病情發(fā)展，預(yù)防發(fā)生肝硬化和肝癌。（編輯注：抗病毒叫預(yù)防，而并不是緩解或者延遲肝硬化，有一些讀者存在理解誤區(qū)?。?/p>

有些病友要求很高，想要除去“小三陽(yáng)”、治愈乙肝。對(duì)于“大三陽(yáng)”肝炎用長(zhǎng)效干擾素治療有效的患者中(編輯注：不是所有接受派羅欣治療的患者)，“治愈”的幾率是5%～8%;普通干擾素是1%～3%;我用核苷類(lèi)藥10幾年，“治愈”的不到10人。對(duì)于“小三陽(yáng)”肝炎用長(zhǎng)效干擾素治療有效的患者中，“治愈”的幾率是10%。（編輯注：駱老的數(shù)字證明了問(wèn)題，請(qǐng)仔細(xì)閱讀。）

“大三陽(yáng)”肝炎抗病毒治療有效的標(biāo)準(zhǔn)有3條：

1.病毒轉(zhuǎn)陰;2.“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”;3.肝功正常。

“小三陽(yáng)”肝炎抗病毒治療有效的標(biāo)準(zhǔn)有2條：

1.病毒轉(zhuǎn)陰；2.肝功正常。

（編輯注：以上是抗病毒是否有效的衡量標(biāo)準(zhǔn)）

除去“小三陽(yáng)”的“治愈”，當(dāng)然比上述“有效”標(biāo)準(zhǔn)提高了一個(gè)臺(tái)階，在絕大多數(shù)情況你不需要擔(dān)心乙肝復(fù)發(fā)，也不太可能發(fā)展為肝硬化和肝癌了，但并不能認(rèn)為你肝細(xì)胞里的乙肝病毒已經(jīng)徹底清除了。

實(shí)際上乙肝病毒是很難徹底清除的，我們追求的是有效防止肝硬化和肝癌，消除“小三陽(yáng)”可遇而不可求，用核苷類(lèi)藥的可能性更小，長(zhǎng)治久安才是抗病毒治療的根本。

用核苷類(lèi)藥治療有什么要求?

選擇核苷類(lèi)藥治療必需要接受2條要求：

1、長(zhǎng)治久安：迄今核苷類(lèi)藥治療尚無(wú)明確的療程。

國(guó)外的《乙肝指南》規(guī)定：“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”后延長(zhǎng)1年可以停藥，復(fù)發(fā)后再治。

國(guó)內(nèi)的《乙肝指南》參照國(guó)外規(guī)定，但我國(guó)乙肝患者的感染基礎(chǔ)不同、國(guó)情也不相同，只延長(zhǎng)1年極大多數(shù)患者將會(huì)復(fù)發(fā)，有10%的患者停藥后發(fā)生病情急性加劇，在肝硬化的患者可能發(fā)生災(zāi)難性的結(jié)果。

當(dāng)前按上述轉(zhuǎn)“小三陽(yáng)”后延長(zhǎng)1年停藥后不復(fù)發(fā)的患者還比較少。你以后肯定能停藥，但何時(shí)能停藥要與醫(yī)生商討后個(gè)別化處理，原則是：長(zhǎng)治才能久安。（編輯注：隨意停藥危險(xiǎn)大?。?/p>

2、定期檢查：因?yàn)樾枰L(zhǎng)期治療，最重要的就是要防止耐藥，這就必需規(guī)范用藥和定期復(fù)查。因?yàn)榻^大多數(shù)患者用核苷類(lèi)藥治療都會(huì)有效，不規(guī)范服藥和不定期檢查就成為許多患者的通病，大多數(shù)患者的耐藥因此而發(fā)生。

“大三陽(yáng)”肝炎怎樣計(jì)劃?

首先，需要一些必需的資料：

谷丙酶升高有多長(zhǎng)時(shí)間，HBVDNA有幾次方，“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”，有沒(méi)有肝硬化等。（編輯注：了解這些是準(zhǔn)確制定治療計(jì)劃的基礎(chǔ)。）

我把整個(gè)治療期分為三個(gè)階段：

1、第1年，清除復(fù)制病毒階段：

病毒變異才能耐藥，而變異都是在病毒復(fù)制過(guò)程中發(fā)生，所以要防止耐藥，最要緊的是盡快降低病毒水平，必需在6～9個(gè)月、最遲在1年內(nèi)必需使血清病毒轉(zhuǎn)陰，就會(huì)大大減少耐藥的發(fā)生。

如果你的HBVDNA有7次方以上，要用作用最強(qiáng)的藥！（編輯注：恩替卡韋或者替諾福韋）

2、第2～4年，清除“大三陽(yáng)”階段：

第1年清除病毒后，“大三陽(yáng)”成了一頂空帽子，對(duì)健康影響不大。每年“大三陽(yáng)”消失的只有兩成多一些，不同檔次的核苷類(lèi)藥清除“大三陽(yáng)”的效率相差有限。

“大三陽(yáng)”清除后，有的轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”，有的只是“小二陽(yáng)”，E抗體還要過(guò)一段時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)，“小二陽(yáng)”不如“小三陽(yáng)”穩(wěn)定。

3、“小三陽(yáng)”后，維持鞏固階段：

才到“小三陽(yáng)”，其實(shí)病毒還在復(fù)制，只是很少而難以檢出，但停藥還會(huì)復(fù)發(fā)。即使病毒復(fù)制非常少了，如果肝內(nèi)的病毒沒(méi)有耗竭，還是有復(fù)發(fā)的可能性，所以必需有一個(gè)維持鞏固的階段。