乙肝陽性者，多數(shù)無自覺癥狀，有些患者一經(jīng)檢查就是肝硬化，甚至肝癌。所以對于慢性乙肝、乙肝病毒攜帶者以及長期服用抗病毒藥物者，定期檢測乙肝相關(guān)指標——肝功能、乙肝兩對半、HBV-DNA、甲胎蛋白、上腹部B超，至關(guān)重要！建議：40歲以上者，每半年檢查一次。

1、肝功能

檢測與肝臟代謝功能相關(guān)的各項指標，以反映肝臟功能基本狀況。

肝功能檢查項目通常包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總蛋白、白蛋白（ALB）、球蛋白、白蛋白/球蛋白（A/G）以及總膽紅素（BIL）等。

ALT、AST，是反映肝細胞損傷的敏感指標。它們主要分布在肝細胞內(nèi)，如果肝細胞炎癥、壞死，ALT和AST就會升高，是比較靈敏的指標。一般情況下其升高的程度能反映肝細胞損傷的輕重，但有時并不一定成比例。

膽紅素（膽紅素升高，就是黃疸）、白蛋白，能顯示肝臟的代謝和合成功能。當膽紅素升高時，一般更提示肝臟受損嚴重；慢性肝炎發(fā)展到一定階段或到肝硬化時，肝臟蛋白質(zhì)合成受阻，血白蛋白就低下。

2、乙肝病毒DNA水平（HBV-DNA）

檢測乙肝病毒DNA是判斷乙肝病毒有無復(fù)制的“金指標”。

測定HBV-DNA，可以了解乙肝病毒在體內(nèi)存在的數(shù)量、是否復(fù)制，可以了解乙肝傳染性有多強、是否有必要服藥、肝功能異常改變是否由病毒引起，并可以判斷抗病毒藥物治療的療效。

如果檢測值大于10^3拷貝/ml，提示HBV有復(fù)制和有傳染性。HBV-DNA越高表示病毒復(fù)制越厲害，傳染性越強。

HBVDNA數(shù)值應(yīng)該越低越好，目前國際建議的HBVDNA檢測正常值應(yīng)該是：<50U/ml。目前國內(nèi)HBVDNA超敏檢測法可以測到<25U/ml。

乙肝病毒不會直接引起肝細胞損傷，而是由于病毒誘導(dǎo)的免疫功能紊亂造成肝損傷，病毒復(fù)制的量并不代表肝細胞損傷的程度，許多HBV-DNA陽性的乙肝病毒感染者肝功能是正常的。因此，不能把病毒復(fù)制指標當作肝損傷的標志。但是HBV-DNA是目前判定抗病毒治療療效和病毒變異的預(yù)測指標。

抗病毒治療的患者應(yīng)該每3個月化驗一次，了解藥物抑制乙肝病毒的情況。沒有抗病毒治療的患者，也應(yīng)6個月化驗一次，以了解體內(nèi)病毒數(shù)量，以確定傳染性和是否有必要服藥。

3、乙肝兩對半

乙肝病毒有三種抗原成分，表面抗原（HBsAg）、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）。這三種抗原在人體內(nèi)可引起機體免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的三種抗體，即：抗-HBs、抗-HBc、抗-HBe。這些抗原和抗體可作為乙肝病毒感染的診斷標志。但一般只檢測五項指標（即乙肝五項或乙肝兩對半）。定性檢測可明確是否存在乙肝病毒感染，定量檢測是判斷療效的一個重要檢測指標。

目前研究發(fā)現(xiàn)，HBsAg的水平和肝組織內(nèi)cccDNA（共價閉合環(huán)狀DNA）水平有直接的相關(guān)性，HBsAg數(shù)值高，cccDNA就高。而cccDNA是乙型肝炎病毒的原始復(fù)制模板，對乙型肝炎病毒的復(fù)制具有重要的意義，藥物難以清除。所以，HBsAg值可以間接地反映病毒感染的肝細胞里面cccDNA水平。在抗病毒治療過程中，HBsAg、HBeAg定量檢測可用于療效監(jiān)測，如果HBsAg總量下降，提示治療反應(yīng)及預(yù)后比較好。

HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換（HBeAg轉(zhuǎn)陰、抗-HBe轉(zhuǎn)陽）是抗病毒治療有效的一個標記。HBsAg轉(zhuǎn)陰是抗病毒治療的追求的終極目標；HBsAg轉(zhuǎn)陰者，停止抗病毒治療后復(fù)發(fā)者很少。

4、甲胎蛋白（AFP）

乙肝患者容易得肝癌，AFP是檢測肝癌的重要指標！

原發(fā)性肝癌患者血清中AFP常明顯升高，一般超過400微克/升，甚至達到1000微克/升以上或呈進行性升高。因此臨床醫(yī)生常把AFP作為原發(fā)性肝癌的輔助檢查、療效考核和判斷預(yù)后的檢測指標。

但要注意：

（1）原發(fā)性肝癌患者，AFP陽性率只70%左右，并不都一定增高。

（2）AFP在200微克/升以下者，稱AFP低滴度增高。如果慢性肝炎患者AFP持續(xù)低滴度增高，要考慮小肝癌可能，必須密切隨訪上腹部增強CT或磁共振，必要時做肝動脈血管造影檢查+上腹CT平掃，這是目前診斷小肝癌比較好的方法。

（3）AFP升高不一定都是肝癌，在肝炎活動期，伴隨肝臟的修復(fù)和肝細胞的再生，也可產(chǎn)生和分泌AFP，但通常僅輕度升高，常提示肝細胞再生活躍，隨著肝功能的好轉(zhuǎn)而下降。

除此之外，患睪丸癌、卵巢畸胎瘤、消化道腫瘤、胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移等也常出現(xiàn)AFP升高。

5、上腹部B超

肝癌是肝臟占位性病變，B超是最常用、最方便、最經(jīng)濟和無創(chuàng)傷的肝病影像學(xué)檢查技術(shù)，并能鑒別局灶性脂肪肝、肝血管瘤、肝囊腫、寄生蟲等占位性病變。B超是肝臟腫瘤簡單、易行的初篩方法。當B超懷疑肝癌時，可進一步做肝臟增強CT或磁共振以明確。

總之：對于慢性乙肝、乙肝病毒攜帶者以及長期服用抗病毒藥物者，定期檢測乙肝相關(guān)的5項指標——肝功能、乙肝兩對半、HBV-DNA、甲胎蛋白、上腹部B超，至關(guān)重要！建議：40歲以上者，每半年檢查一次。