乙肝抗病毒治療的三個轉(zhuǎn)陰問題

2018-11-19 來源：乙肝病毒攜帶者標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：HBVDNA是乙肝病毒的核酸，主管乙肝病毒的復(fù)制。核苷(酸)類抗病毒藥物上市后，HBVDNA轉(zhuǎn)陰已基本解決，HBVDNA被抑制，它的危害性也就大大降低，患者的病情也會明顯好轉(zhuǎn)。

現(xiàn)階段慢性乙肝抗病毒治療的目標(biāo)(或稱“治療終點(diǎn)”)有三個：

一是理想的終點(diǎn)，在抗病毒治療停藥后HBsAg消失(轉(zhuǎn)陰)，可伴有或不伴有抗-HBs陽轉(zhuǎn)。

二是滿意的終點(diǎn)，HBeAg陽性乙肝在抗病毒治療停藥后，HBVDNA持續(xù)性檢測不到(轉(zhuǎn)陰)、轉(zhuǎn)氨酶(ALT)復(fù)常，并伴有HBeAg轉(zhuǎn)陰，及抗-HBe轉(zhuǎn)陽;如為HBeAg陰性乙肝，抗病毒治療停藥后HBVDNA持續(xù)性檢測不到(轉(zhuǎn)陰)，ALT復(fù)常。

三是基本的終點(diǎn)，無法獲得停藥后HBVDNA的持續(xù)性轉(zhuǎn)陰，需要長期抗病毒治療維持HBVDNA檢測不到。

簡而言之，慢性乙肝治療就是“三個轉(zhuǎn)陰”問題，一是HBVDNA轉(zhuǎn)陰，二是HBeAg轉(zhuǎn)陰，三是HBsAg轉(zhuǎn)陰。

HBVDNA轉(zhuǎn)陰問題

HBVDNA是乙肝病毒的核酸，主管乙肝病毒的復(fù)制。核苷(酸)類抗病毒藥物上市后，HBVDNA轉(zhuǎn)陰已基本解決，HBVDNA被抑制，它的危害性也就大大降低，患者的病情也會明顯好轉(zhuǎn)。

但慢性乙肝患者一定要記住，HBVDNA轉(zhuǎn)陰是最基本的要求，要達(dá)到這一基本要求就是要堅(jiān)定不移地在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用我國《慢性乙肝防治指南》推薦的抗病毒藥物：二類七種，一類是干擾素類，包括普通干擾素和長效干擾素二種，另一類是核苷(酸)類，包括拉米夫定、阿德福韋、替比夫定、恩替卡韋和替諾福韋五種。

但是，臨床上也有少數(shù)的慢性乙肝應(yīng)用核苷(酸)類藥物停不掉，即使長期應(yīng)用也停不掉，一停藥HBVDNA就轉(zhuǎn)陽，這時(shí)怎么辦？那就不停，一直服下去，維持HBVDNA轉(zhuǎn)陰，也就是說在用藥的情況下保持“基本的治療終點(diǎn)”。

HBeAg轉(zhuǎn)陰問題

慢性乙肝分為二型，一型是HBeAg陽性乙肝，另一型是HBeAg陰性乙肝。

不少慢性HBeAg陽性乙肝患者都遇到過這樣的問題：乙肝“二對半”中的HBeAg不愛轉(zhuǎn)陰，用抗病毒藥物2、3年它還是照舊，而不轉(zhuǎn)陰就不能停藥，如果停藥肯定容易復(fù)發(fā)。

所以，對于HBeAg陽性乙肝的治療，只有HBVDNA轉(zhuǎn)陰是不行的，要想方設(shè)法讓HBeAg轉(zhuǎn)陰，最好發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換，即抗-HBe還要出現(xiàn)(轉(zhuǎn)陽)，醫(yī)生將這個治療結(jié)果稱為“滿意的治療終點(diǎn)”。

HBsAg轉(zhuǎn)陰問題

在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，通過抗病毒治療，如發(fā)現(xiàn)HBsAg的定量有明顯的下降趨勢，就要堅(jiān)持下去。對大多數(shù)慢性乙肝患者來說，還是要現(xiàn)實(shí)一點(diǎn)，達(dá)到滿意的治療終點(diǎn)，定期監(jiān)測，把這個滿意終點(diǎn)保持好，鞏固好，也會受益良多。

特別是HBeAg陰性乙肝，有明顯肝纖維化，甚至有肝硬化，那就更要現(xiàn)實(shí)一點(diǎn)，抗病毒目標(biāo)達(dá)到滿意終點(diǎn)，不必盲目追求HBsAg轉(zhuǎn)陰。

患者不要總是盯著自己的轉(zhuǎn)氨酶，其實(shí)許多患者并不需要服用大量的保肝、降酶藥物，一是增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，二是對“轉(zhuǎn)陰”沒有作用。

患者的眼睛要盯著什么？當(dāng)然要盯著“三個轉(zhuǎn)陰”問題了，真的“轉(zhuǎn)陰”了，轉(zhuǎn)氨酶就不在話下了。記住，患者的HBVDNA必須轉(zhuǎn)陰，HBeAg要千方百計(jì)讓它轉(zhuǎn)陰，HBsAg力爭轉(zhuǎn)陰。

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