在肝病治療臨床上，不少患者甚至醫(yī)生都通過(guò)乙肝兩對(duì)半檢查來(lái)判斷病情是否需要治療，普遍認(rèn)為“大三陽(yáng)”需要治療，而“小三陽(yáng)”不需要。

乙肝大小三陽(yáng)的真正含義是什么?

“大三陽(yáng)”是指HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性和抗HBc陽(yáng)性;

而“小三陽(yáng)”是指HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陰性、抗HBe陽(yáng)性和抗HBc陽(yáng)性。

兩者的區(qū)別在于HBeAg陽(yáng)性還是抗HBe陽(yáng)性，在HBVDNA的檢測(cè)方法沒(méi)有建立或者敏感性較差的情況下，HBeAg陽(yáng)性表示病毒的復(fù)制。

但是在HBVDNA檢測(cè)敏感性已有極大提高的今天，歸根到底還是要看HBVDNA是否陽(yáng)性，而不能僅僅注意HBeAg陽(yáng)性與否。

“小三陽(yáng)”肝炎是變異病毒感染，病毒復(fù)制水平較低，表示炎癥的轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度也不很大，通常不被重視。

因?yàn)?ldquo;小三陽(yáng)”病毒的復(fù)制能力比較弱，“小三陽(yáng)”肝炎的癥狀就比較輕。所以多數(shù)患者不引起重視，以至于“小三陽(yáng)”病毒常常漏網(wǎng)，“小三陽(yáng)”肝炎長(zhǎng)期遷延。

并且“小三陽(yáng)”肝炎時(shí)病變的輕重，看病毒水平比看轉(zhuǎn)氨酶水平更重要。如果病毒水平高于5次方，即使血清轉(zhuǎn)氨酶正常，也有炎癥病變。

“小三陽(yáng)”肝炎與“大三陽(yáng)”肝炎很不相同，如今已經(jīng)不能用“大三陽(yáng)”肝炎的標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)診斷“小三陽(yáng)”肝炎，錯(cuò)誤的認(rèn)為：必需轉(zhuǎn)氨酶80以上持續(xù)幾個(gè)月才是肝炎，不夠者當(dāng)做慢性攜帶長(zhǎng)期觀察不治療;病毒定量較低即使轉(zhuǎn)氨酶偏高，也不認(rèn)為是肝炎，病情反反復(fù)復(fù)，到脾臟腫大了才引起重視。

“小三陽(yáng)”病毒復(fù)制較慢，但引起肝細(xì)胞的病變卻較重

“小三陽(yáng)”肝炎病變進(jìn)展可以較重，發(fā)生肝硬化和肝癌的70~80%,是“小三陽(yáng)”肝炎。

“小三陽(yáng)”就是缺少E抗原的變異病毒感染的肝炎，有E抗原才有免疫耐受性，能耐受乙肝病毒感染而不引起病變。沒(méi)有E抗原就沒(méi)有免疫耐受性。

而“大三陽(yáng)”肝炎時(shí)病毒與肝細(xì)胞病變無(wú)直接聯(lián)系，甚至有時(shí)候病毒水平越高，病情越輕;“大三陽(yáng)”肝炎時(shí)炎癥的輕重，主要看血清轉(zhuǎn)氨酶水平，轉(zhuǎn)氨酶水平越高，肝細(xì)胞炎癥越重。

專家指出：判斷病情的嚴(yán)重與否，不能單單通過(guò)“兩對(duì)半”檢查來(lái)判定，并不是所有“小三陽(yáng)”都不用治療，長(zhǎng)期的小三陽(yáng)是可能引起肝硬化的發(fā)生的。