1、乙肝病毒對胎兒有什么影響？

會造成胎兒畸形嗎？

曾經(jīng)有調(diào)查分析過2130多例乙肝媽媽的資料，沒有發(fā)現(xiàn)乙肝病毒胎兒發(fā)生畸形和引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)和沒有感染的媽媽所生的寶寶有明顯區(qū)別。

所以說乙肝病毒不存在胎兒畸形的問題！也就是說：乙肝媽媽發(fā)生這些問題，不會比沒有乙肝的孕婦多

2、乙肝“大三陽”“小三陽”的女性能懷孕嗎？

在吃藥期間影響嗎？

雖然目前針對乙肝的治療方法上已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，但是仍然沒有有效的辦法能在短時(shí)間內(nèi)使大三陽和小三陽及HBV-DNA患者穩(wěn)定的轉(zhuǎn)陰，可是最佳生育年齡是有限的。

此時(shí)最好從病毒感染的情況和肝臟損傷情況兩個(gè)方面來評鑒乙肝的嚴(yán)重程度。

無論乙肝病情如何，提醒所有的乙肝婦女在計(jì)劃懷孕前要請醫(yī)生做較全面評估，并且孕期除了正常的產(chǎn)科檢查之外還要經(jīng)常隨訪肝功能，當(dāng)出現(xiàn)肝功能出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)給予必要的治療干預(yù)。

特別提醒：失代償性肝硬化建議不要懷孕了，以免在漫長的孕期里發(fā)生不測。

3、什么是宮內(nèi)感染？

母嬰感染率是多少?

在進(jìn)行了產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接種的正規(guī)的阻斷之后，“大三陽”媽媽的阻斷成功率約85%左右，小三陽、DNA低于檢測值的阻斷率非常好，甚至能夠接近100%。

影響乙肝宮內(nèi)感染的主要原因是母血的病毒DNA量太高和E抗原陽性。宮內(nèi)感染一般發(fā)生在懷孕28周后。

在抗病毒服藥過程要在全程醫(yī)生指導(dǎo)、監(jiān)測下，不能漏服和隨意停服。長期服用替比病人注意檢測CK（肌酸激酶），服用替諾福韋的要注意復(fù)查腎功能。

4、懷孕期是不是一定要打球蛋白？

世衛(wèi)、國家等官方都不建議注射。

5、我國慢性乙肝防治指南推薦的母嬰阻斷方案：

寶寶出生后建議盡早不遲于12小時(shí)內(nèi)注射完第一針球蛋白；

大三陽媽媽的寶寶考慮在20天左右注射第二針球蛋白，母親DNA陰的寶寶可不打第二針。

疫苗按正常流程進(jìn)行：出生24小時(shí)內(nèi)打第一針（與球蛋白不同側(cè)），1月和6月各一針。疫苗各注射10微克（建議打一針10微克的，而不是打兩支5微克的疫苗。）

6、乙肝媽媽能母乳嗎？

母乳是否會傳染呢？

我國指南和多國和地區(qū)的指南都建議母乳。但是大三陽，HBV-DNA高次方還是有潛在傳染風(fēng)險(xiǎn)的。

特別是當(dāng)母親出現(xiàn)乳頭破損或嬰兒口腔潰瘍、拉肚子等情況時(shí)風(fēng)險(xiǎn)成倍增加。

此時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)，待情況好轉(zhuǎn)后重新開始母乳喂養(yǎng)。服用抗病毒藥的母親因?yàn)槟讨杏袧舛鹊囊欢舛鹊乃幤?，而母乳喂養(yǎng)是長期性，不容忽視藥物的累積作用對嬰兒的損害，不建議進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

7、順產(chǎn)和剖產(chǎn)哪個(gè)利于阻斷？

有區(qū)別嗎？

都一樣，不存在哪個(gè)更利于阻斷的選擇。

無論哪種方式嬰兒必定接觸到大量母血，只要及時(shí)注射足量的球蛋白就可以了。

具體分娩方式只應(yīng)按產(chǎn)科情況來決定。

8、出生后母嬰間要如何接觸？

親吻、擁抱等有無風(fēng)險(xiǎn)

血液、唾液不要直接接觸，如傷口、母親的血污等。其他可正常接觸，如吻臉頭腳等。只要進(jìn)行了出生的阻斷，后天傳染上的機(jī)率也極低的，故按一般的生活進(jìn)行就可。

9、乙肝免疫球蛋白安全嗎？

有副作用嗎？

有正規(guī)批號乙肝免疫球蛋白應(yīng)該是安全的。

理論上的副作用有這些：1）引起病毒變異；2)引起嬰兒接種疫苗失??；3)引起母腎的功能負(fù)擔(dān)；4）血源產(chǎn)品有傳染別種疾病的可能性。

10、懷孕后發(fā)現(xiàn)肝功異常怎么辦？

此時(shí)必須流產(chǎn)嗎？

因?yàn)樵缭蟹磻?yīng)和胎兒對母體肝臟的負(fù)擔(dān)，加上早孕反應(yīng)，妊娠劇吐，健康人懷孕后也有可能有肝功異常。

不一定需要流產(chǎn)，此時(shí)更應(yīng)該保持鎮(zhèn)定放松心情，嚴(yán)密監(jiān)控病情發(fā)展，避免隨便用藥。但不排除必要的治療。

如果肝功一直居高保肝治療效果不好應(yīng)考慮要進(jìn)行抗病毒治療。肝功異常時(shí)要加強(qiáng)DNA的監(jiān)測，觀察自HBVDNA的我清除情況很重要。

11、懷孕前肝功異常就不能懷孕嗎？

最好避免，懷孕后胎兒會加重肝臟的負(fù)擔(dān)，肝功的惡化不利于母子安全。如懷孕前就有肝功異常的情況，那孕后更有可能進(jìn)一步上升。所以應(yīng)先保肝或者必要時(shí)抗病毒治療一段時(shí)間穩(wěn)定后再懷孕。

12、在使用拉米夫定、恩替卡韋、阿德福韋、干擾素等抗病毒藥物時(shí)能不能懷孕？

美國食品和藥物監(jiān)管局（FDA）將核苷(酸)類似物替比夫定、替諾夫韋歸為B類，對胚胎的安全相對較高可于妊娠期使用。由于拉米用于臨床預(yù)防艾滋病母嬰傳播十幾年并沒有發(fā)現(xiàn)對胎兒有不良影響，故臨床上時(shí)常將C類藥物拉米夫定作為B類藥用。

恩替卡韋，阿德福韋歸C類，不建議妊娠期使用。

如果恩替卡韋、阿德福韋期間懷孕，可推薦轉(zhuǎn)用替比夫定、替諾夫韋繼續(xù)治療。但這些都要評估治療收益和風(fēng)險(xiǎn)來斟酌的。干擾素對細(xì)胞有抗增殖作用，妊娠期甚至妊娠前6個(gè)月都禁用。

13、乙肝準(zhǔn)媽媽懷孕前和懷孕后要比健康孕婦多做什么檢查？

多久復(fù)查一次最好？

懷孕前要做詳細(xì)的肝功能、B超、DNA定量甚至肝纖維化指標(biāo)的化驗(yàn)、肝脾B超必要時(shí)檢查彈性超聲。

懷孕后的早、中、晚期也要做肝功能檢查。全面評估其肝功能及病毒活動(dòng)狀況。

孕期每1-2個(gè)月復(fù)查一次肝功能，以便發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)治療。

14、乙肝媽媽什么樣的情況應(yīng)避免懷孕?

(1)、急性乙肝，明顯的肝功能異常者。

(2)、慢性乙肝肝臟損害嚴(yán)重，證實(shí)為肝硬化，伴有明顯血小板減少，脾臟功能亢進(jìn)，凝血功能障礙等。

(3)、近期肝功能異常較為明顯，且肝功能波動(dòng)較大，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血癥；

(4)、伴有嚴(yán)重的肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，如腎病、再生障礙性貧血等；

(5)、曾有過懷孕史，但因肝臟不能承受而終止妊娠者。

15、懷孕期間能注射乙肝疫苗嗎？

原則上所有的疫苗接種都應(yīng)該在孕前3個(gè)月前完成。所以不建議妊娠期間接種乙肝疫苗。

16、乙肝孕婦所生嬰兒應(yīng)在出生后3-7個(gè)月檢測嬰兒靜脈血的HBV標(biāo)志物兩對半、肝功能、HBV-DNA。

若兩對半的抗原陰性及HBV-DNA低于檢測值，可確定阻斷成功；

若抗原陽性、HBV-DNA（+），在出生后的18個(gè)月內(nèi)有可能轉(zhuǎn)陰性。

如18個(gè)月齡后時(shí)復(fù)查HBV-DNA和抗原仍陽性，才能確診孩子被感染，母嬰阻斷失敗。18個(gè)月之后出現(xiàn)孩子陽性情況不是母嬰傳播而是其他的方式傳播的了。