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如何實(shí)現(xiàn)乙型肝炎的三個(gè)治愈

2018-08-27 來源：中大肝病百科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：臨床治愈雖然有點(diǎn)難度，但是現(xiàn)有藥物是可以實(shí)現(xiàn)的。而現(xiàn)有的NA治療是難以獲得臨床治愈機(jī)會(huì)的，已有研究發(fā)現(xiàn)NA治療的HBsAg清除率<3%。長效干擾素治療慢乙肝初治患者1年的HBsAg清除率可達(dá)3%-11%。

今年乙肝領(lǐng)域討論最熱的話題應(yīng)該就是關(guān)于“乙肝治愈”的問題了。肝病領(lǐng)域的各大學(xué)術(shù)會(huì)議中都會(huì)有關(guān)于“治愈”模塊的討論，患者問的最多的、最關(guān)心的、同時(shí)也是質(zhì)疑最多的就是“乙肝能治愈嗎？如何治愈？”

 
乙肝的三個(gè)“治愈”是什么？
 
今年AnnaS.Lok教授發(fā)表的關(guān)于乙肝治愈的最新共識(shí)聲明發(fā)表在Hepatology和JournalofHepatology上。文中，提出了乙肝的三個(gè)治愈：(1)完全治愈(Completesterilizingcure或Absolutecure);(2)功能性治愈(Functionalcure);(3)部分治愈(Partialcure)。
 
對于乙肝治療合適的終點(diǎn)，完全治愈是很難得，是不太可行的，而功能性治愈即HBsAg清除，伴/不伴HBsAb的出現(xiàn)，有點(diǎn)難但是是可行的。因此達(dá)成的共識(shí)是：功能性治愈/臨床治愈是乙肝治療的合適終點(diǎn)。
 
三個(gè)“治愈”如何實(shí)現(xiàn)？

完全治愈很難實(shí)現(xiàn)
 
如文中所說，要實(shí)現(xiàn)完全治愈是非常難的，至少作為現(xiàn)階段的乙肝治療目標(biāo)是不可行的。
 
雖然我們不斷聽到來自全球科研工作者研發(fā)乙肝新藥的好消息，確實(shí)令人振奮，但是這么多年過去了，仍然還沒有一種新藥上市，且有許多已經(jīng)倒在了臨床試驗(yàn)階段。
 
當(dāng)然有倒下的，也有層出不窮的站起來的，AASLD2017上報(bào)道了一大批正在臨床試驗(yàn)階段的乙肝新藥，我們期待不久的未來能有實(shí)現(xiàn)乙肝治愈的新藥出現(xiàn)。以下是部分AASLD2017上公布的乙肝新藥進(jìn)展，供大家參考。
 
功能性治愈/臨床治愈是可以實(shí)現(xiàn)的
 
臨床治愈雖然有點(diǎn)難度，但是現(xiàn)有藥物是可以實(shí)現(xiàn)的。而現(xiàn)有的NA治療是難以獲得臨床治愈機(jī)會(huì)的，已有研究發(fā)現(xiàn)NA治療的HBsAg清除率<3%。長效干擾素治療慢乙肝初治患者1年的HBsAg清除率可達(dá)3%-11%。
 
但是即便如此，仍然是不能令患者滿意的，近幾年多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)核苷經(jīng)治人群序貫/聯(lián)合長效干擾素治療可將HBsAg清除率大大提升，核苷經(jīng)治優(yōu)選人群甚至可達(dá)到50%以上的臨床治愈率。
 
部分治愈容易實(shí)現(xiàn)，但單靠NA也不行
 
簡單的看部分治愈似乎是HBVDNA檢測不到就可達(dá)到了，那么NA治療不是輕輕松松就可以了。再仔細(xì)看看部分治愈的定義：有限療程后血清HBVDNA持續(xù)檢測不到。需要有限療程且HBVDNA持續(xù)檢測不到，單靠NA也不行。
 
因此要達(dá)到部分治愈，單靠NA也無法達(dá)到。想要在有限療程內(nèi)達(dá)到持續(xù)的病毒學(xué)抑制，仍然需要長效干擾素的免疫調(diào)節(jié)作用的支持，患者只有在擁有持久的免疫應(yīng)答的基礎(chǔ)上才能達(dá)到停藥不復(fù)發(fā)的目標(biāo)。
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