慢性乙型肝炎復(fù)發(fā)了！該如何處理

2018-08-27 來源：中大肝病百科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：若是在停藥前療程已經(jīng)超過24周仍未能獲得病毒學(xué)應(yīng)答，繼續(xù)單一用藥則將來獲得完全應(yīng)答的可能性較小，且易發(fā)生耐藥，故推薦直接采用聯(lián)合再次治療方案。

由于目前臨床上應(yīng)用的所有抗病毒藥物都是通過長期抑制乙型肝炎病毒(HBV)復(fù)制而減少疾病進展，因此在停藥后，HBV有可能再次復(fù)制導(dǎo)致慢性乙型肝炎(CHB)復(fù)發(fā)。

經(jīng)治復(fù)發(fā)后該如何治療呢？

應(yīng)根據(jù)治療前達到標(biāo)準(zhǔn)停藥與否制定再次治療方案，通過優(yōu)化治療以增加療效，而隨意換藥會影響治療效果。治療過程通常有以下三種情況出現(xiàn)：

第一種情況

對于通過達到停藥標(biāo)準(zhǔn)后復(fù)發(fā)的患者，由于對初治抗病毒藥物應(yīng)答良好，應(yīng)該首先考慮仍給予初治藥物再次治療。

另據(jù)一項研究數(shù)據(jù)顯示：用拉米夫定(LAM)再次治療者，90%HBVDNA轉(zhuǎn)陰，83%ALT水平復(fù)常，相比LAM初治能更早實現(xiàn)HBeAg血清轉(zhuǎn)換，且治療費用更低，即所謂的“多、快、好、省”。

第二種情況

對于因各種原因未達到停藥標(biāo)準(zhǔn)而停藥的患者，如果停藥時未發(fā)生耐藥，且已經(jīng)獲得了病毒學(xué)應(yīng)答者，再治療時建議可以再次采取初治抗病毒藥物治療原則重新治療。

若是在停藥前療程已經(jīng)超過24周仍未能獲得病毒學(xué)應(yīng)答，繼續(xù)單一用藥則將來獲得完全應(yīng)答的可能性較小，且易發(fā)生耐藥，故推薦直接采用聯(lián)合再次治療方案。

第三種情況

對于已證實發(fā)生耐藥的患者，再治療時宜根據(jù)耐藥位點制定聯(lián)合治療方案。對于發(fā)生耐藥的患者，目前推薦的治療方案是加藥而非換藥，例如對于LAM耐藥患者，推薦加上阿德福韋酯(ADV)繼續(xù)治療。

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軟堅散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。

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本品適用于治療有乙型肝炎病毒活動復(fù)制證據(jù)，并伴有血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶（ALT或AST）持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)活動性病變的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊摺?/p> 健客價：￥35

替比夫定用于有病毒復(fù)制證據(jù)以及有血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT或AST）持續(xù)升高或肝組織活動性病變證據(jù)的慢性乙型肝炎成人患者。詳見內(nèi)包裝說明書。

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疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。

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本品適用于治療有乙型肝炎病毒活動復(fù)制證據(jù)，并伴有血清氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT或AST)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)活動性病變的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊摺?/p> 健客價：￥19

1、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各種細胞免疫功能低下的疾病。 5、腫瘤的輔助治療。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)

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健脾養(yǎng)肝，涼血活血，軟堅散結(jié)。用于慢性乙型肝炎、乙肝后早、中期肝硬化、表現(xiàn)為肝脾兩虛、瘀熱互結(jié)癥候者，癥見脅肋脹痛，脘腹脹滿，神疲乏力，口干咽燥，納食減少，便溏不爽，小便黃等。

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清熱解毒利濕。用于慢性乙型肝炎，膽囊炎，胰腺炎，而見濕熱蘊毒之癥者。

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用于治療乙型肝炎病毒活動復(fù)制和血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊摺?/p> 健客價：￥21.99

適用于伴有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶[ALT]升高和病毒活動復(fù)制的、肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝撞∪说闹委煛?

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拉米夫定片適用于伴有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶[ALT]升高和病毒活動復(fù)制的、肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝撞∪说闹委煛?

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拉米夫定片適用于伴有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高和病毒活動復(fù)制的、肝功能代償?shù)某扇寺砸倚透窝撞∪说闹委煛?

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適用于治療有乙型肝炎病毒活動復(fù)制癥狀，并伴有血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶（ALT或AST）持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)活動性病變的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊摺?/p> 健客價：￥90

本品適用于伴有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高和病毒活動復(fù)制的、肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝撞∪说闹委煛?/p> 健客價：￥39.99

阿甘定適用于治療有乙型肝炎病毒活動復(fù)制證據(jù)，并伴有血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶（ALT或AST）持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)活動性病變的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊摺?/p> 健客價：￥33

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解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。

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1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝?，預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。

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滋腎養(yǎng)肝，活血解毒。用于治療慢性乙型肝炎氨基轉(zhuǎn)移酶升高，中醫(yī)辨證屬于肝腎不足，邪毒瘀熱互結(jié)。癥見：脅肋疼痛，腰膝酸軟，口干咽燥，倦怠乏力，納差，脘脹，身目發(fā)黃或不黃，小便色黃，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，手足心熱，失眠多夢，舌暗紅或有瘀斑，苔少或無苔，脈弦細。

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