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免疫耐受期的乙肝病毒攜帶者 是否能先降病毒后懷孕?

2018-08-27 來源:中大肝病百科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一些免疫耐受期肝功能正常的乙肝病毒攜帶女性,因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)自己HBVDNA水平較高,害怕乙肝母嬰阻斷失敗,于是在孕前開始服用抗病毒藥物治療,試圖把HBVDNA降到“正?!保缓笤偻K帒言?。

 一些免疫耐受期肝功能正常的乙肝病毒攜帶女性,因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)自己HBVDNA水平較高,害怕乙肝母嬰阻斷失敗,于是在孕前開始服用抗病毒藥物治療,試圖把HBVDNA降到“正常”,然后再停藥懷孕。

 
但是,她們失敗了。盡管服藥時HBVDNA下降到<500拷貝/毫升,但停藥后HBVDNA立即反彈,反復(fù)多次,造成耐藥,甚至導(dǎo)致肝功能異常。也有些人選擇了使用干擾素治療,但往往以失敗告終。這是為什么呢?
 
在肝功能正常的情況下,機(jī)體的免疫系統(tǒng)對乙肝病毒常常處于“免疫耐受”狀態(tài),機(jī)體的免疫系統(tǒng)不能“認(rèn)識”病毒,常常與病毒“和平共處”。在這個時候,肝臟損傷很輕微,不影響妊娠。
 
而此時應(yīng)用抗病毒藥物,盡管可以使病毒暫時停止復(fù)制,但很難使機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生清除病毒的免疫反應(yīng),停藥后病毒則會再度瘋狂復(fù)制,因此常常療效欠佳,而且不能停藥。
 
不僅如此,病毒長期與藥物接觸,常常會“想”出變異的辦法抵抗藥物對它們的攻擊,造成耐藥,使以后需要治療時的藥物選擇更加困難。更重要的是,在不能停藥的情況下懷孕,增加了胎兒在母親子宮內(nèi)與藥物暴露所造成的風(fēng)險(xiǎn)。
 
因此,免疫耐受期肝功能正常的乙肝病毒攜帶者不是我國《慢性乙型肝炎防治指南》中所推薦的抗病毒治療適應(yīng)證,肝功能正常的乙肝病毒攜帶女性不用治療,可以生育,孕前不要盲目治療。在孕期監(jiān)測肝功能和HBVDHA,如果孕期HBVDNA>106IU/ml,母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)較大,可在妊娠24-28周選擇替比夫定或替諾福韋酯抗病毒治療,產(chǎn)后停藥。
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