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駱抗先帶你了解慢性攜帶產(chǎn)婦的分娩性肝炎

2018-08-23 來源:小貝殼shell  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:“大三陽”、HBVDNA≥6次方copies/ml的慢性攜帶孕婦,為阻斷圍生期母嬰傳播,須在妊娠末期(從28周到分娩)預(yù)防性服拉米夫定。妊娠末期服藥有利于阻斷母嬰傳播;卻不利母親病情的穩(wěn)定。

分娩后肝炎發(fā)病率增高的原因

與飲食無關(guān):分娩月子中,民間習(xí)慣每天吃燉雞湯,加少量料酒會蒸發(fā),姜醋也無妨。
 
勞累是誘發(fā)因素:帶孩子睡眠少,很疲勞,對發(fā)病可能是誘因。
 
免疫激發(fā)反應(yīng):父精母卵,受精卵發(fā)育的胎兒有一半基因來自父親,對母體而言,這一半組織相當(dāng)于異體移植。既然如此,母體免疫為什么并不排斥胎兒、不會流產(chǎn)呢?這是由于從動物開始的進(jìn)化,懷孕者的免疫反應(yīng)會降低而不排斥。
 
另一方面,隨著胎兒發(fā)育,孕婦血容量增多,病毒被稀釋,HBVDNA水平在妊娠4周時(shí)已開始減低,12周后常持續(xù)在較低的水平。
 
分娩后血容量減少,病毒水平增高;免疫反應(yīng)反彈,可能進(jìn)入免疫清除期。分娩后可能激發(fā)對肝臟病變的活性,這是發(fā)生分娩后肝炎的主要原因。
 
不當(dāng)用藥:“大三陽”、HBVDNA水平較高、未曾服藥的產(chǎn)婦約30%發(fā)?。蝗焉锬┢诜追蚨ǖ漠a(chǎn)婦肝炎發(fā)作稍有增加;而服藥時(shí)間過長、或用藥效較強(qiáng)的一線藥的可有半數(shù)以上發(fā)生肝炎。
 
防止和警惕分娩后肝炎
 
“大三陽”、HBVDNA≥6次方copies/ml的慢性攜帶孕婦,為阻斷圍生期母嬰傳播,須在妊娠末期(從28周到分娩)預(yù)防性服拉米夫定。妊娠末期服藥有利于阻斷母嬰傳播;卻不利母親病情的穩(wěn)定。兼顧母嬰雙方,建議服用藥效較低的拉米夫定,國內(nèi)外已用此藥阻斷母嬰傳播十余年,當(dāng)前仍繼續(xù)使用。
 
新生兒經(jīng)充分的主動/被動免疫(出生后0?1?6個月各注射乙肝疫苗/0?3個月各注射乙肝免疫球蛋白),12個月齡時(shí)檢查HBsAg和HBVDNA,孕婦服藥的嬰兒和未服藥的嬰兒HBV感染率0%對8%。此藥抗病毒活性不很強(qiáng),服用時(shí)間又短,對慢性攜帶的產(chǎn)婦停藥后的反彈會小一些。除非預(yù)期孕婦會早產(chǎn)、顧慮服藥不夠3個月,一般不宜服用更強(qiáng)的核苷類藥。
 
哺乳中發(fā)生分娩后肝炎的治療對策
 
只要執(zhí)行乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白方案,即使“大三陽”高病毒水平的母親,哺乳傳播的可能性也非常小,也完全可以母乳喂養(yǎng)小兒。
 
母親服藥乳汁中也含可有藥物,須考慮對嬰兒的影響。分娩后肝炎發(fā)病早期如ALT升高幅度較小,可在密切觀察中暫不治療;也可暫用甘草或五味子單一成分制劑(如美能或聯(lián)苯雙酯),6個月斷奶后再考慮抗病毒治療。
 
如ALT水平較高,抗病毒藥物拉米夫定、替比夫定對嬰兒安全,短期服用絕少耐藥,用替諾福韋會更好。斷奶后須較長期服用核苷類藥,可換恩替卡韋。如肝炎病情較重,只能斷奶,按病情選擇抗病毒治療。
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