在替諾福韋降價(jià)藥消息公布后，非常興奮，可說是慢性乙肝治療的又一個里程碑，國家發(fā)改委為乙肝患者做了一件極大好事。
降價(jià)替諾福韋已經(jīng)在許多省區(qū)到位，來我門診的患者中仍有一些重要的認(rèn)識誤區(qū)。我院自費(fèi)藥房供應(yīng)此藥已經(jīng)近5年，我門診用過二千多人次，有些體會，愿與病友分享。
擔(dān)心腎毒性。健康人血液中的β2微
球蛋白，從腎小球?yàn)V過到腎小管重新吸收。替諾福韋對腎臟的不良影響與阿德福韋性質(zhì)相同，都可引起腎小管的重吸收障礙。近2年我門診檢查24小時尿液β2微球蛋白，將正常高限初步定為0.5μg/ml。
檢查24小時尿液β2微球蛋白其實(shí)很簡單，不是技術(shù)、只是程序不清楚。只要去腎內(nèi)科開驗(yàn)單，檢驗(yàn)科都會查血液β2微球蛋白，查尿液的方法是相同的。
用阿德福韋5年以上的患者約有1/4尿液β2微球蛋白增高。見過一位長期用阿德福韋的中年人，已經(jīng)發(fā)生了軟骨病，β2微球蛋白增高超過20μg/ml，也有血清肌酐增高。檢查服替諾福韋1年的年青患者都正常，40歲以上患者出現(xiàn)增高；但有一位服替諾福韋3年的年青患者出現(xiàn)β2微球蛋白增高。所以規(guī)定檢查年輕人每年、>40歲的6個月1次。
老年人大都有輕度腎動脈硬化，只是一般肝炎，還是長期用
恩替卡韋最安全。
有腎功異常的一般須禁用。正常血清肌酐值與年齡相關(guān)，譬如參考值是50─120μmol/L，小兒在低限，>60歲在高限，按你年齡判定參考范圍正常區(qū)段。如果肌酐增高，應(yīng)按公式計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率(可請腎內(nèi)科醫(yī)生幫助)，清除率<906小時1片、<60─30%每天半片，血清濃度相當(dāng)于正常腎功能患者的每天1片。
如果你是從恩替卡韋換替諾福韋，直接換就行；想從長期阿德福韋換藥，最好先檢查24小時尿液β2微球蛋白，如果增高，須先服恩替卡韋3個月后再檢查。
然而，替諾福韋與恩替卡韋比較，確有少數(shù)輕微的不良反應(yīng)，我門診2000多人中不能耐受反應(yīng)的有3人：滿身皮疹、轉(zhuǎn)氨酶增高>200U/L、和老人頭暈各一人。
對“不耐藥”心存懷疑。2008年開始用于慢性乙肝，早年曾有2例乙肝合并艾滋病患者服藥幾年后病毒反彈，當(dāng)時檢出194位點(diǎn)變異，但體外細(xì)胞傳染變異病毒，用替諾福韋仍有效，從而否定耐藥。此后在單一慢性乙肝患者國內(nèi)外都未再報(bào)告有耐藥病例。
因?yàn)椴荒退帲捎谄渌膊”仨氂媚I上腺糖皮質(zhì)激素的患者，同時用恩替卡韋可能會耐藥，用替諾福韋不會。
既然不耐藥，可否飲杯小酒？雖然不會耐藥，但會降低療效。
慢性攜帶病毒>6次方iu/ml妊娠末期服替諾福韋。最近的調(diào)查，沒有服藥的31位“大三陽”病毒高水平孕婦，新生兒檢出病毒的5人，有>10%的宮內(nèi)感染率。
為阻斷宮內(nèi)傳播，自28周服拉米夫定或替比夫定到
分娩停藥，十多年來未發(fā)現(xiàn)新生兒感染。
慢性攜帶的孕婦約有40%會發(fā)生分娩后肝炎，即使病毒水平很高，
抗病毒治療都是“吃錯藥”。阻斷宮內(nèi)傳染只要用低檔藥降低病毒2次方就夠了，服用藥效極強(qiáng)、時間過長，容易停藥反彈、分娩后肝炎對發(fā)病率增高。
現(xiàn)在替諾福韋與低檔藥價(jià)格相近，但對媽媽不利。
如果是肝炎孕婦當(dāng)然應(yīng)該長期用替諾福韋，哺乳后繼續(xù)服替諾福韋，直至可以停藥、一種藥吃到底。
降價(jià)后可能會有幾十萬到百萬數(shù)的患者開始服替諾福韋，因大多數(shù)醫(yī)生和患者對此藥可能都不很熟悉。核苷類藥16年，走過彎路、吃過苦頭的患者不少。對這一新藥可能會有一些迷惑，歡迎網(wǎng)友提出問題，按需要撰寫后續(xù)博文。共同努力，使需要的患者都能服上好藥，服藥的患者規(guī)范服用、避免不良反應(yīng)，吸取過去的教訓(xùn)、防止走彎路。
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